之前和大家一起谈了什么是心房、为什么会发生房颤等话题。今天和我想和大家一起聊一聊房颤的药物治疗。
导读
房颤的药物治疗主要包括三个方面：
一、纠正房颤，恢复窦性心律；
二、减慢心室率，缓解症状；
三、抗凝治疗，防止并发症。
一、纠正房颤，恢复窦性心律
顾名思义就是使用药物终止房颤，恢复正常的窦性心律（正常心律）。
这种治疗多见于初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤及使用药物转复的房颤，但疗效一般。
能使房颤恢复正常的药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。
奎尼丁、普鲁卡因酰胺在上个世纪50—70年代使用较多，近代因为副作用较大，已基本不用，医院也没有货；伊布利特国外使用较多，国内大多数医院都没有；常用的只剩下普罗帕酮、胺碘酮。
普罗帕酮、胺碘酮
这两种药物都是广谱的抗心律失常药物，除治疗房颤外还可以治疗很多其他心律失常，他们转复房颤的成功率在初发房颤都很高。
阵发性房颤刚开始使用效果很好，但随着发作次数的增多，转复成正常心律的成功率逐渐减低，转复一次需要的时间也越长。
但普罗帕酮、胺碘酮长期使用副作用都不小，就最常用的胺碘酮来说，长时间使用容易造成肺纤维化；由于含碘对甲状腺的损坏也不小，还有致心律失常作用等，但在急性期短期使用还是安全有效。
在这里我不详细的谈它们治疗房颤的作用机制和用法用量等，那是医生考虑的问题。
当患者恢复了正常的窦性心律后，下面要考虑的就是如何尽可能的维持窦性心律，使房颤不发生或少发生，即便是发生了也要症状轻一点，不那么难受。这就需要患者们保持良好的生活习惯和坚持药物治疗。
二、减慢心室率，缓解症状
房颤因为心跳不齐和发作时一般心率>100次/分，病人会因此感到心悸、胸闷，气短。
如果您是老年朋友或同时是心衰的患者，症状会更重一些，会造成心衰发作或加重，而心衰又会促进房颤的发作，这样就形成了一个恶性循环的怪圈。想要得到有效治疗，打断这个怪圈很重要。
有一类药物长期口服可以减慢心率，使心跳的相对规整一点，这样在房颤发作时就可以减轻症状。
国外也有大规模的临床研究证明，这类药可以很好的控制心室率及恢复窦性心律的预后（虽有学者对此提出异议，但不管怎样缓解症状总是没有错的）。
常用的药物有β-受体阻滞剂：倍他乐克片和倍他乐克缓释片、比索洛尔，地高辛、维拉帕米等（普罗帕酮、胺碘酮也有这样的作用），它们的优点是安全、有效、患者的耐受性好。
β-受体阻滞剂、地高辛
β-受体阻滞剂还有心脏保护作用、可以改善心脏的重构（心力衰竭CHF发展过程中，心脏发生几何形状和心肌结构的改变称为心脏重构）、改善心脏功能；
地高辛是一种强心药物，它在增加心肌收缩力、改善心脏的泵血功能的同时可以减慢心率，达到控制房颤患者心率的目的。
β-受体阻滞剂和地高辛联合应用一度是控制房颤心室率的标准方案，一个控制安静时的心率，一个控制活动时的心率，多完美的组合呀！可惜理想很丰满，现实很骨感。
三、抗凝治疗，防止并发症
房颤发作时心房是无规则的乱颤，血液在心房内无规则的流动，容易在心房内形成血栓，特别是在一个叫做心耳的结构内更易长血栓。
这些血栓块会随着血流跑，尤其在左心房的血栓危害最大，它随着动脉血流动，动脉血到哪儿，他就栓到哪儿，最容易栓塞的部位就是大脑的血管，一旦发生就可以引起脑栓塞造成偏瘫，因此房颤的抗凝治疗，非常重要。
房颤的病人在医院，医生都会做一个房颤栓塞和出血的评分，看看哪个危险更大，一般不是出血的高危人群，医生都会建议患者口服抗凝药物。
前面讲的纠正房颤，恢复窦性心律的治疗。
如果房颤发生在48小时内，可以直接进行复律治疗，如>48小时，在复律前就要先抗凝治疗了，怕心房里有血栓，复律时脱落引起栓塞。
抗凝治疗常用的药物华法林，应用已有半个多世纪，是经典的抗凝药物。
优点是疗效可靠，使用经验丰富；缺点是治疗的窗口期很短，少了没用，多了容易出血，为达到合适的抗凝效果，需要反复多次的抽血化验，给病人带来额外的痛苦。
它还和100-200种食物、药物相互之间有作用，所以合理使用法华林是一门艺术。
近年来出现了一类新型抗凝药物：利伐沙班和达比加群，它们的优点是不用反复抽血检查，疗效可靠，缺点是价格贵，现在在国家的努力下价格已下降了不少，相信过不了多久，它一定会人人吃的起。
房颤是21世纪的高发病，它的治疗是一个复杂的系统工程，各个方面要有机的结合在一起，从患者出发，为患者的获益最大化考虑，施行个体差异化治疗。
让我们携手为健康而努力。
