為什麼血糖偏高，糖化血紅蛋白正常？
王先生是鐵路的一名客運員，在一次嚴重的感冒後突然出現明顯口渴、大量飲水、（飲水量每天4000ML）排尿增多，上衛生間次數明顯增多，一個月時間體重就下降了近20斤。
王先生擔憂了，因為父親就是糖尿病，他懷疑自己也被遺傳了，懷著忐忑不安的心，急忙去醫院就診，化驗結果讓他大吃一驚：空腹血糖高達21.4mmol/L！但糖化血紅蛋白卻只有6%。
醫生告訴王先生，您的血糖值已經超過正常值，建議查餐後血糖及糖耐量的檢查。
而糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去連續2～3個月內的平均血糖水平的一項重要指標，它是糖尿病控制好壞的“金標準”。正常參考值是4.4%～6.2%（注：由於檢測HbA1c的方法不同，各醫院實驗室的正常參考值可能不同）。
小明化驗結果是6%，應該是完全正常的。
但是為什麼自己的空腹血糖升高如此明顯，而糖化血紅蛋白卻不高呢？
雖然結果就擺在眼前，但是王先生還是不願意相信自己得了糖尿病，畢竟糖化血紅蛋白值正常。
他琢磨著是否化驗出現了誤差，其實自己並沒有糖尿病？王先生帶著疑問來到就診，醫生詳細瞭解他的病情後，確診他得的就是糖尿病。進一步檢查結果也證實了醫生的這一判斷。
很多患者都有過王先生這樣的情況發生，就是在家血糖測的值偏高，一到醫院化驗糖化血紅蛋白就正常。針對這種情況，請聽我來給大家細細講解。
首先，我們在家測量血糖會受很多因素的影響。
比如，血糖受飲食影響比較大，特別是甜食、碳酸飲料、果汁等。如果您吃完這些後，測的血糖肯定偏高。
我們建議您注意飲食，清淡飲食，低鹽低脂低糖飲食，1周後去醫院複查空腹血糖及餐後血糖，糖化血紅蛋白來明確你的血糖情況。
其次，就是我們要說的儀器，我們糖友患者幾乎人人家裡都備有血糖儀。
那麼我們的血糖儀是否準確呢？
由於我們的血糖儀電量不足，保養和測量方法等多種原因，血糖儀測出的血糖結果也不一定準確。
一旦用血糖儀測出的血糖結果不準確，自然就與醫院化驗的糖化血紅蛋白的結果不匹配，甚至差距很大。但是我們糖友患者並不知道自己正在使用的血糖儀有問題。
有時，他們為了檢測自己的血糖儀是否準確，常常用自己的血糖儀和其他人的血糖儀對照，這種做法是不正確的。
判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法是在用血糖儀測血糖的同時，抽血送醫院檢驗科檢測。
特別注意的是：血糖儀測的是毛細血管的血糖值，檢驗科測的是靜脈血的血糖值，空腹時，兩者誤差較小，但餐後誤差較大。
一般認為，只要血糖儀測得的血糖值與檢驗科測得的血糖值兩者誤差不超過15%，即認為血糖儀測出的血糖值是準確的。
患者在家用血糖儀測的血糖值僅僅反映的是一天中某一點的血糖值（如空腹、餐前、餐後或睡前等）。
因此，您測的一次或者一天偏高的血糖值只是我們2～3個月中的一小部分，如果您剩餘時間段的血糖值正常或者偏低，也就是說您常常出現的低血糖或者高血糖，那麼其平均血糖水平仍可能正常。
除非一天24小時連續不斷地檢測血糖，您才能真正知道自己一天的血糖變化。
否則，即使一天內大部分時間監測血糖，也可能有很多時間段高血糖或長時間的低血糖（患者自己未察覺）未被發現，最後出現平均血糖即糖化血紅蛋白與某一次或某一段時間所測得的血糖值不匹配。
糖化血紅蛋白這時候完全有可能維持在正常範圍。這時的糖化血紅蛋白就不能反映真實的血糖變化。
另外，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響。因為糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和紅細胞相結合的產物。
除了血糖外，紅細胞的質和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測定結果。
例如，有的貧血患者，血液裡的血紅蛋白是用來結合糖分的，如果這時候血紅蛋白偏低，測出來的糖化血紅蛋白也會比實際的情況要低。
那這種情況患者就會出現空腹血糖升高，糖化血紅蛋白正常。這時候糖化血紅蛋白的結果也就不能反映真實的血糖水平。
還有一種最常見的是，平時患者可能就存在血糖不穩，忽高忽低，他們因為吃飯不規律，一天就吃一頓飯或者兩頓飯，空腹血糖高，但是有可能會餐後血糖偏低，這種情況測出來的平均血糖也是在正常範圍的。即糖化血紅蛋白正常。
我們建議糖友平時注意低糖飲食，少食多餐，平時多鍛鍊，多吃蔬菜和水果，定期檢查血糖，按時規律用藥使血糖維持在正常水平。
文章:山西省中西醫結合醫院內分泌二科 李芳
配圖:網絡（侵刪）
