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便秘是一种常见的消化科疾病，但临床上对便秘的检查、治疗流程有待进一步规范。本文将介绍一种便秘治疗的流程图，图源自Gastroenterology（影响因子：19.233），该流程图的制定者为美国梅奥诊所消化与肝病科的Adil E. Bharucha和Brian E. Lacy两位医师。
便秘的定义与现状
便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便；排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
在世界范围内，慢性便秘（CC）是最常见的胃肠道疾病之一，它有着15％的患病率。
据《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%一10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
慢性便秘的危害
➤便秘与肛门直肠疾病，如痔、肛裂和直肠脱垂等关系密切；
➤慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、
阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用；➤在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。
与便秘相关的常见临床相关原因
一、药物作用
药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发，具体如表1所示，见下：
表1 可引起便秘的药物（图源自Gastroenterology）
5-HT，5-羟色胺；
a基于社区研究发现的与便秘有关的药物；
b可能与电解质紊乱有关。
二、机械性阻塞
➤结肠癌；
➤恶性病变造成的外部压迫；
➤狭窄（憩室或缺血后狭窄）；
➤直肠前突；
➤巨结肠；
➤肛裂。
通常会出现警报征象或异常实验室检查，直肠指诊、腹部X线平片能有相关提示。
三、代谢异常
➤糖尿病；
➤甲状腺功能减退；
➤高钙血症；
➤低钾血症；
➤低镁血症；
➤尿毒症；
➤重金属中毒；
➤尿毒症。
以上所有均可由异常实验室检测结果诊断，但只有在高度怀疑特定疾病的情况下才应施行该项实验室检查（比如，在使用利尿剂的患者中）。
四、肌病
➤淀粉样变性；
➤硬皮病。
患者通常呈现这些疾病的其他临床特征。
五、神经病变
➤帕金森氏病；
➤脊髓损伤；
➤肿瘤；
➤脑血管疾病；
➤多发性硬化。
在存在这些疾病的患者中，便秘（慢结肠运输型和/或DD）十分常见。
六、其它疾病
抑郁症，退行性关节疾病，自主神经病变，认知障碍，心脏病等。
这些疾病本身和/或因这些疾病而使用的药物可能导致便秘。
慢性便秘“算法”流程图
图1 CC的处理算法（图源自Gastroenterology，由梅奥诊所两位医师制定）；CC，慢性便秘。
（点击查看大图）
参考来源：
[1]Bharucha AE,Lacy BE.Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology.2020 , 158 ( 5 ) ：1232-1249.e3.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
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