作者：
孫翀（北京朝陽婦幼保健院）
汪麗萍（深圳市第二人民醫院）
陳萱（哈爾濱醫科大學第二附屬醫院）
範麗（山東聊城婦幼保健院）
劉湘源（北京大學第三醫院）
45.如何治療低雄激素血癥的子宮內膜異位症？
答：（1）如果有明顯胃腸道症狀，包括易腹瀉等，可服用益生菌或雙歧桿菌三聯活菌膠囊，改善胃腸道微環境。
（2）如有小細胞性貧血：暫不用維生素E，必要時可用小麥胚芽油代替維生素E，可服用維生素C。
（3）DHEA（野山藥提取物）：一般25mg/次，一日2~3次即可。
（4）中藥：定坤丹按說明服用，月經後服用6~12天，可覆蓋排卵期或其後5天，不建議晚黃體期服用。另外，懷山、枸杞、藏紅花和山楂等有利於提高雄激素水平。
46.子宮內膜異位症往往伴有低雄激素血癥，雄激素很多，具體是哪種雄激素低？
答：血清睪酮低。
45.如果診斷低雄激素血癥具體有啥標準？在月經週期的哪個時間段測定？
答：一般看激素六項中睪酮值，不是低於正常低限，應該看不同醫院的高限，一般不低於正常值中位值。雄激素月經任何時間都可查，沒有月經時期要求，而且不用空腹。
47.伴低雄激素血癥、正常雄激素和高雄激素的子宮內膜異位症在治療上有何不同？
答：子宮內膜異位症患者雄激素低，黃體功能不足，排卵後給與孕激素治療，調整生殖內分泌。
48.如果多囊卵巢綜合徵合併子宮內膜異位症，一個是高雄，一個易低雄，在治療上，有何特別之處？
答：多囊卵巢綜合徵是代謝性疾病。患者有高雄血癥的，不支持服用達英-35降雄治療。多囊卵巢綜合徵病理生理是不排卵代謝性疾病，而是飲食運動改善代謝改善，體重指數高應該控制體重。多囊合併雄激素低或子宮內膜異位症，雄激素水平低，相對雌激素水平高，表現黃體功能不足，給與地屈孕酮治療。
49.降低雄激素藥物，除糖皮質激素和達英-35外，還有那些藥物？
答：降低雄激素藥物除糖皮質激素和達英-35外，還有安體舒通、螺內酯片、非那雄胺片等。補佳樂（雌激素藥物）可以拮抗雄激素作用。
50.能提高雄激素的中藥有哪些？
答：定坤丹，還有懷山、枸杞、藏紅花和山楂等有利於提高雄激素水平。
51.為何服用益生菌或雙歧桿菌三聯活菌膠囊可以治療子宮內膜異位症？
答：子宮內膜異位症患者存在腸道菌群失調，患者有大便不成形或便秘等症狀。懷孕後出現腹脹，胃腸道反應，調整腸到菌群是有利於改善子宮內膜異位症患者的免疫狀態。
52.小細胞性貧血為何暫不用維生素E？
答：維生素E有促進紅細胞崩解作用，會加重貧血。維生素E影響對鐵的吸收。另外維生素E是抗氧化劑，貧血患者攜氧能力比較低，再吃抗氧化劑下，血液中帶氧量就會更低。貧血多數是失血過多，對於女性月經過多造成的。服用大量的維生素E會影響維生素K吸收，維生素K缺乏時肝臟合成凝血因子減少，容易出血加重缺鐵性貧血。
53.子宮內膜異位症和腺肌症是否有遺傳？有無傳染性？
答：子宮內膜異位症具有一定遺傳傾向和家族聚集性，子宮內膜異位症患者一級親屬發病風險是無家族史者的7倍，可能是多基因和多因素遺傳的影響，但不會傳染。
54.子宮內膜異位症和子宮腺肌症女性所生的孩子是否與正常女性生的孩子一樣？
答：一般足月分娩不會有太大區別的，除非巨大子宮腺肌瘤影響胎兒生長髮育或子宮內膜異位症造成胎盤血管重鑄不好，胎盤功能異常有可能造成早產、胎兒發育遲緩等。
55.子宮內膜異位症和腺肌症發病原因是什麼？
答：目前這兩個疾病病因不清，多種學說。有活性子宮內膜組織種植在宮腔以外的部位盆腔臟器組織或宮體肌層。來月經時病灶局部反覆出血，組織增生、粘連等。
56.反覆子宮內膜炎是否導致子宮內膜異位症和腺肌症？
答：子宮內膜異位症與亞臨床腹膜炎症有關。主要表現在病人腹腔液中有白細胞，特別是巨噬細胞活性、細胞因子、生長因子和促血管生成物質均增加。TNF-α促進子宮內膜細胞黏附，巨噬細胞可增加異位子宮內膜細胞分泌促生長和促血管生長因子，炎症機制參與子宮內膜異位症，對於反覆子宮內膜炎一定會刺激炎性因子參與，就有可能導致子宮內膜異位症。
57.子宮內膜異位症和腺肌症患者可以同房嗎？同房後後會加重病情嗎
答：雖然子宮內膜異位症有的患者同房時會出現性交痛，但是可以同房的，而且不會加重病情的。
58.子宮內膜異位症和腺肌症易出現痛經，反過來，是否痛經就一定是子宮內膜異位症和腺肌症？
答：子宮內膜異位症和腺肌症引起痛經是異位的子宮內膜反覆出血造成，進行性加重痛經，發生了器質性病變。也有的子宮內膜異位症患者不痛經。對於痛經患者不見得都是子宮內膜異位症和腺肌症，原發性痛經沒有器質性病變，與子宮內膜分泌前列腺素類物質分泌量增多或失平衡有關，它會導致痛經。
59.子宮內膜異位症和腺肌症的主要免疫學異常有哪些？
答： 患者清除活性子宮內膜細胞的免疫能力降低和免疫耐受與子宮內膜異位症有關。自然殺傷細胞和巨噬細胞的清除能力降低。子宮內膜異位症的不孕症患者針對自體子宮內膜的T細胞毒性同樣明顯下降。TNF-a增高，它促進子宮內膜細胞黏著於腹腔間質，這是子宮內膜發生的先決條件。
腹腔液IL-6水平升高與子宮內膜異位症嚴重程度密切相關。子宮內膜異位症患者抗子宮內膜抗體高於無子宮內膜異位症患者。III-IV子宮內膜患者外周血抗磷脂抗體陽性率明顯高於正常婦女。子宮內膜異位症患者CA125抗原高度表達，隨著子宮內膜異位症的加重，CA125抗原濃度明顯增加。腹腔內體液免疫功能指標異常降低可能是子宮內膜異位灶干擾盆腹腔局部免疫功能的結果。
60.絕經後，是否子宮內膜異位症和腺肌症就會自動好轉癒合了？
答：子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，通常認為絕經後婦女子宮內膜異位症罕見。絕經後卵巢功能衰退造成體內低雌激素環境，阻止子宮內膜異位症內膜生長，使子宮內膜異位症內膜萎縮、退化、壞死，所以絕經後子宮內膜異位症和腺肌症就會自愈。
61.家裡養了很多寵物，是否導致子宮內膜異位症和腺肌症？
答：家裡養了很多寵物，應該不會導致子宮內膜異位症和腺肌症。子宮內膜異位症的發病機制至今仍未完全闡明，目前主要有以下3種學說：種植學說；體腔上皮化生學說和誘導學說。子宮內膜發生異位後，能否形成子宮內膜異位症可能與下列因素有關：遺傳因素、免疫因素、炎症因素和在位內膜的特性。
62.子宮內膜異位症和腺肌症患者痛經很厲害，能服用止痛藥嗎？選擇哪種好呢？
答：痛經可以服用止痛藥物。可以選用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
63.子宮內膜異位症如何分期？
答：根據腹膜、卵巢病變的大小及深淺，卵巢卵管粘連的範圍以及粘連的厚薄，以及子宮直腸窩的封閉程度進行打分，共分為四期：I期（微小病變，minimal）：1～5分，II期(輕度，mild):6~15分，III期(中度，moderate):16~40,IV期(重度，severe);＞40分。評分方法見下表：*如果輸卵管傘端完全粘連，計16分；如果這名患者只殘留一側附件，其卵巢輸卵管評分應乘2。
64.子宮內膜異位症和腺肌症能治療好嗎？
答：子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，只要卵巢有功能，就會分泌雌激素，所以絕經後卵巢功能衰退造成體內低雌激素環境，絕經後自然而然自愈了。
65.子宮內膜異位症和腺肌症患者日常生活應注意哪些？
答：對於子宮內膜異位症患者平時注意保養卵巢，養成好的生活習慣，不要熬夜、多穿保暖、清淡飲食、適當運動，防止血液循環黏稠血流不暢，否則卵巢供血供氧不好進一步加重卵巢功能減退。建議子宮內膜異位症患者適齡結婚，婚後不要避孕儘早生育。
66.子宮內膜異位症和腺肌症患者能運動嗎？哪種運動好呢？
答：子宮內膜異位症患者可以運動，保持運動，有助於子宮內膜異位症治療，經常運動婦女患有子宮內膜異位症幾率較低。劇烈運動引起囊腫扭轉或破裂，會引起婦科急腹症。平時可以試試地板操伸展運動、騎腳踏車或其他不會讓身體過度推擠的活動，防止異位囊腫破裂引起婦科急腹症。
致謝：
感謝湖南長沙若光醫學研究中心王若光教授及其團隊如遼寧凌源婦兒醫院王豔宏主任、新疆婦幼保健院張君嫻主任、北京嘉禾婦兒醫院李荔主任、大連美琳達醫院王桂芹主任等的指點和修改。
