胃痛，何時該疏肝和胃止痛？何時該化痰散結、平調寒熱？通過3個例子來說明吧：
例子一：
鄭某某，男，60歲。初診：2016年11月28日。
主訴：反夏胃痛2個月餘。病史：患者自訴2個月餘來胃脘部痛隱隱作痛，遇煩惱則痛甚，伴噯氣吞酸，胃鏡提示“十二指腸潰瘍”。平素情志抑鬱。症見胃痛，噯氣吞酸，舌苔薄，脈細弦。
診斷：胃痛。辨證：肝氣犯胃證。治法：疏肝和胃止痛。
為什麼選用疏肝和胃止痛的思路？
肝喜調達而惡抑鬱，患者平素情志抑鬱，氣鬱傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。結合患者症狀、體徵，辨證屬肝氣犯胃證，治宜疏肝和胃止痛，選用柴芍六君子湯。全方共奏抑木扶土，疏肝行氣，和胃止痛之功。
另外潰瘍病的形成，多與情志和飲食有關，故除了臨床治療外，患者平素宜飲食有節，心情保持愉悅舒暢。
例子二：
李某某，男，41歲。初診：2017年4月12日。
主訴：反覆胃脘脹痛1年餘。病史：患者訴胃脘脹痛反覆發作1年餘，曾行胃鏡檢查提示慢性淺表非萎縮性胃炎。症見胃脘滿悶脹痛，脹甚於痛，伴口淡黏膩，納寐欠佳，喜噯氣，舌淡胖大，苔膩，脈細。
診斷：胃痛。辨證：脾胃氣虛，氣滯痰阻。治法：健脾益胃，行氣化痰。
為什麼要選用健脾益胃，行氣化痰的思路？
《內經》雲“六腑以通為用”，《醫學正傳·胃脘痛》曰“胃脘當心而痛……未有不由痰涎食積鬱於中，七情九氣觸鬱內之所致焉”。患者因痰溼阻胃，引起胃氣阻滯不通，不通而痛；然“實由虛所致”，患者發病根源在於中虛。
故投之香砂六君子湯益氣和胃，行氣化痰。香砂六君子湯以四君子湯坐鎮中州，補中培本，正所謂“四季脾旺不受邪”；添木香、砂仁醒脾助運，陳皮、法半夏燥溼化痰，健脾和中；全方通補兼施，補而不滯，通而不傷正，故奏效。
例子三：
王某，男，51歲。初診：2014年11月17日。
主訴：胃部隱痛2年餘。病史：患者2年餘前出現胃痛，以隱痛為主，伴有燒心感，空腹、夜間均有痞脹，按之痛劇，時欲嘔吐，大便時干時稀，腸鳴。素體疲乏，舌紅苔黃膩脈緩。體格檢查：胃炎伴膽汁反流，HP（+）
診斷：胃痛。辨證：痰熱互結，寒熱錯雜。治法：化痰散結，平調寒熱。
為什麼要選用化痰散結，平調寒熱的思路？
患者初診訴胃痛、胃脹，伴見嘔吐、腸鳴。究其因，乃“邪氣乘虛，陷入心下，中氣則痞。中氣既痞，升降失常，於是陽獨上逆而嘔，陰獨下走而腸鳴”，大便時干時稀，亦是脾氣不升失運所致。“
是雖三焦倶病，而中氣為上下之樞，故不必只其上下，但治其中”，主以半夏瀉心湯平調寒熱，辛開苦降，扶正祛邪。
《傷寒論》雲：“小結胸病，正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之針對痞脹不舒，按之劇痛一症，輔以小陷胸湯寬胸理氣，滌痰散結。
