“醫生，我總是覺得自己的咽喉有東西堵在裡面了，吐也吐不出，噎也噎不下，跑了很多醫院，做過很多檢查，連喉鏡也做了，醫生們都說沒問題，最多就是有點慢性咽喉炎，可我就是覺得很不舒服。為了這病，我是覺也睡不好，飯也吃不下，總覺得自己喉嚨一定長了什麼東西，可為何醫生、儀器都說沒問題。你快幫我看看，這到底怎麼回事？有得治嗎？“——這是患者張女士就診時的主訴，憂心、焦慮、恐懼寫滿了臉上。
其實，像張女士這種情況，在中醫臨床門診中是經常會碰到的。這種咽喉部有異物感，吐之不出，吞之不下，卻又不影響進食的情況，在中醫古籍中早有記載。
“梅核氣，七情氣鬱，結成痰涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹間，或塞咽喉如梅核，粉絮樣，咯不出，咽不下。”——宋代《仁齋直指方》
由於患者多用“咽喉部似有梅核梗阻”來形容自己的感受，故此病證被古人形象地命名為“梅核氣”。
梅核氣
西醫稱之為咽神經官能症、癔球症等，男女發生病率相當[1]，臨床中以中年女性較為多見，病程長短不一。
神經官能症又稱神經症或精神神經症。是一組精神障礙的總稱，包括神經衰弱、強迫症、焦慮症、恐怖症、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。—— 百度百科
在醫學檢查發達的今天，此病證經各種檢查手段檢測（無論是咽部及鄰近組織的檢查，或是進行全身性檢查）後，多顯示無明顯器質性病變，然而患者的不適感卻又是實實在在的，這使患者越加想不出一個所以然來，久而久之，患者更是思緒不寧，憂思鬱結，復又加重病情，形成了惡性循環，多疑、失眠、抑鬱等症亦接踵而來，嚴重影響其生活質量。
中醫病因病機
中醫認為，梅核氣多由情志不暢，肝氣鬱結引起，根據五行相生相剋理論，肝旺克脾土，肝鬱氣滯，橫逆犯脾胃，可使脾胃運化失司，水溼凝聚生痰，痰氣上逆，互結於咽喉所致。
易患人群
1、平素性格多喜思慮，或注重細節，或追求完美者，在精神高度緊張、過度勞累或精神創傷後的應激狀態，均易誘發或加重病情[2]。
2、局部手術、外傷、放化療後。
3、有慢性咽炎、慢性支氣管炎病史者。
4、有慢性胃炎、胃食管返流病史者。
5、圍絕經期綜合徵者。
6、患有精神神經系統疾病者。
臨床特點
“如會厭梗硬，咽中似有塞物，言語嚥唾妨礙，飲食則如常。”——《醫略存真》
1、咽部異物感：如痰粘感、毛刺感、異物感、梗阻感等。
2、說話、吞嚥時感覺明顯。
3、對進食無影響，或見進食時梗阻感減輕。
4、病情反覆，發病或症狀輕重常與情志狀態有關。
5、相關檢查均無明顯異常。
中醫辨證治療
中醫學者對本病的病因病機的認識，多以肝鬱脾虛、氣滯痰凝為主流，其次亦有肝胃不和、痰凝血瘀、心陽不足、心脾兩虛、陰虛火旺、腎陽虧虛等論述[3]。本文僅結合臨床列出較為常見之證型、治法、方藥，以供參考。
1、肝鬱氣滯型
臨床表現：自覺咽喉有異物梗塞感，咯之不出，噎之不下，對進食不影響，症狀可隨情志狀態時輕時重，可伴脅肋或乳房脹滿或疼痛，下腹墜脹或疼痛，愛嘆息，多憂思、焦慮、恐懼、抑鬱等，或失眠，或月經不調。肝鬱化火時可有頭脹痛、煩躁易怒等。舌紅苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，行氣散結。
方藥：柴胡舒肝散加減。
柴胡15g、赤芍15g、川芎6g、枳殼12g、香附9g、陳皮9g、鬱金15g、佛手9g、炙甘草6g、法夏12g、厚朴12g。
2、痰氣鬱結型
臨床表現：自覺咽喉有異物梗塞感，咯之不出，噎之不下，有時遊走不定，可伴胸悶、脅脹，或嘔吐痰涎，或食慾不振，渴不欲飲等。舌紅苔白滑，脈弦滑。
治法：疏肝解鬱，化痰散結。
方藥：半夏厚朴湯加減。
姜半夏12g、厚朴15g、茯苓20g、陳皮9g、蘇梗12g、柴胡12g、鬱金12g、柿蒂20g、旋復花12g、海蛤殼30g、枳實15g、青皮9g、炙甘草6g、生薑3片。
3、痰凝血瘀型
臨床表現：自覺咽喉有異物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴胸下痞滿，脅肋脹痛或刺痛，痛處固定、拒按等。舌淡暗，苔白或黃，脈弦細或弦澀。
治法：行氣化痰，活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。
川紅花12g、桃仁12g、生地9g、川芎9g、當歸尾6g、赤芍15g、桔梗15g、厚朴15g、枳殼15g、柴胡15g、姜半夏12g、甘草6g。
4、陰虛火旺型
臨床表現：自覺咽喉有異物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴咽乾，口乾口苦，夜半尤甚，渴喜飲冷，面色或兩顴骨潮紅，手足心熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，失眠多夢，頭暈，耳鳴等。舌紅苔少或無苔，脈細數。
治法：滋陰降火，理氣生津。
方藥：知柏地黃湯加減。
知母15g、關黃柏15g、熟地12g、淮山20g、山萸肉9g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮15g、厚朴12g、代赭石30g（打碎先煎）、天花粉20g、地骨皮15g、青皮15g、陳皮9g。
5、陽虛水盛型
臨床表現：自覺咽喉有異物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴面色晄白，疲乏無力，或面浮肢腫，或咳逆上氣，氣上衝胸，嘔吐清稀涎沫，或口淡，口中無味，飲食不納等。舌淡胖，苔白滑，脈沉細或沉弦。
治法：溫陽利水，行氣化痰。
方藥：金匱腎氣丸加減。
熟附子12g（先煎）、桂枝12g、熟地12g、淮山20g、山萸肉9g、茯苓20g、澤瀉15g、懷牛膝12g、車前子20g、乾薑9g、五味子6g、細辛5g、甘草6g。
溫馨提醒：以上配方用藥僅供參考，不具臨床指導意義，切勿擅自使用。
梅核氣多由情志不暢引發，由於多無器質性病變，西醫對該病一般不予處理，這就是為何患者張女士多次出入醫院卻查不出問題，醫生也不給予治療的原因。
中醫中藥通過辨證論治、整體調理，在治療梅核氣方面具有明顯優勢。大家如若遇上像張女士這種情況，在經過相關檢查無異常的，不妨直奔中醫治療，大多都能收穫療效。當然，若明顯是心理問題所引發，“心病還需心藥醫”，可以通過多做運動、朋友聊天、旅行散心，甚或心理諮詢等途徑來協助治療[4]。
參考文獻
[1] 張程程, 張軍. 癔球症的研究進展[J]. 國際消化病雜誌, 2013, 33(2): 112-114.
[2] 盧天蛟, 盧美希, 李倜, 等. 中醫治療梅核氣的研究進展[J]. 中醫藥信息, 2015, 32(3): 126-128.
[3] 周家璇, 王浩, 陳曉宇, 等. 中醫對梅核氣的認識、治療思路和研究現狀[J]. 中國醫藥科學, 2012, 2(22): 25-27.
[4]席斌, 翟春傑, 席玉蘭. 中醫辨證結合心理療法治療梅核氣60例療效分析[J]. 中國中醫藥諮詢, 2010, 2(2): 48.
【本文由微信公眾號“江麗瑩醫師分享”原創發佈】
往期文章
1、海馬增高湯真的能增高嗎？醫生提醒：兒童亂用濫用可能引發大問題
