“医生，我总是觉得自己的咽喉有东西堵在里面了，吐也吐不出，噎也噎不下，跑了很多医院，做过很多检查，连喉镜也做了，医生们都说没问题，最多就是有点慢性咽喉炎，可我就是觉得很不舒服。为了这病，我是觉也睡不好，饭也吃不下，总觉得自己喉咙一定长了什么东西，可为何医生、仪器都说没问题。你快帮我看看，这到底怎么回事？有得治吗？“——这是患者张女士就诊时的主诉，忧心、焦虑、恐惧写满了脸上。
其实，像张女士这种情况，在中医临床门诊中是经常会碰到的。这种咽喉部有异物感，吐之不出，吞之不下，却又不影响进食的情况，在中医古籍中早有记载。
“梅核气，七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核，粉絮样，咯不出，咽不下。”——宋代《仁斋直指方》
由于患者多用“咽喉部似有梅核梗阻”来形容自己的感受，故此病证被古人形象地命名为“梅核气”。
梅核气
西医称之为咽神经官能症、癔球症等，男女发生病率相当[1]，临床中以中年女性较为多见，病程长短不一。
神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。—— 百度百科
在医学检查发达的今天，此病证经各种检查手段检测（无论是咽部及邻近组织的检查，或是进行全身性检查）后，多显示无明显器质性病变，然而患者的不适感却又是实实在在的，这使患者越加想不出一个所以然来，久而久之，患者更是思绪不宁，忧思郁结，复又加重病情，形成了恶性循环，多疑、失眠、抑郁等症亦接踵而来，严重影响其生活质量。
中医病因病机
中医认为，梅核气多由情志不畅，肝气郁结引起，根据五行相生相克理论，肝旺克脾土，肝郁气滞，横逆犯脾胃，可使脾胃运化失司，水湿凝聚生痰，痰气上逆，互结于咽喉所致。
易患人群
1、平素性格多喜思虑，或注重细节，或追求完美者，在精神高度紧张、过度劳累或精神创伤后的应激状态，均易诱发或加重病情[2]。
2、局部手术、外伤、放化疗后。
3、有慢性咽炎、慢性支气管炎病史者。
4、有慢性胃炎、胃食管返流病史者。
5、围绝经期综合征者。
6、患有精神神经系统疾病者。
临床特点
“如会厌梗硬，咽中似有塞物，言语咽唾妨碍，饮食则如常。”——《医略存真》
1、咽部异物感：如痰粘感、毛刺感、异物感、梗阻感等。
2、说话、吞咽时感觉明显。
3、对进食无影响，或见进食时梗阻感减轻。
4、病情反复，发病或症状轻重常与情志状态有关。
5、相关检查均无明显异常。
中医辨证治疗
中医学者对本病的病因病机的认识，多以肝郁脾虚、气滞痰凝为主流，其次亦有肝胃不和、痰凝血瘀、心阳不足、心脾两虚、阴虚火旺、肾阳亏虚等论述[3]。本文仅结合临床列出较为常见之证型、治法、方药，以供参考。
1、肝郁气滞型
临床表现：自觉咽喉有异物梗塞感，咯之不出，噎之不下，对进食不影响，症状可随情志状态时轻时重，可伴胁肋或乳房胀满或疼痛，下腹坠胀或疼痛，爱叹息，多忧思、焦虑、恐惧、抑郁等，或失眠，或月经不调。肝郁化火时可有头胀痛、烦躁易怒等。舌红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气散结。
方药：柴胡舒肝散加减。
柴胡15g、赤芍15g、川芎6g、枳壳12g、香附9g、陈皮9g、郁金15g、佛手9g、炙甘草6g、法夏12g、厚朴12g。
2、痰气郁结型
临床表现：自觉咽喉有异物梗塞感，咯之不出，噎之不下，有时游走不定，可伴胸闷、胁胀，或呕吐痰涎，或食欲不振，渴不欲饮等。舌红苔白滑，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤加减。
姜半夏12g、厚朴15g、茯苓20g、陈皮9g、苏梗12g、柴胡12g、郁金12g、柿蒂20g、旋复花12g、海蛤壳30g、枳实15g、青皮9g、炙甘草6g、生姜3片。
3、痰凝血瘀型
临床表现：自觉咽喉有异物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴胸下痞满，胁肋胀痛或刺痛，痛处固定、拒按等。舌淡暗，苔白或黄，脉弦细或弦涩。
治法：行气化痰，活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。
川红花12g、桃仁12g、生地9g、川芎9g、当归尾6g、赤芍15g、桔梗15g、厚朴15g、枳壳15g、柴胡15g、姜半夏12g、甘草6g。
4、阴虚火旺型
临床表现：自觉咽喉有异物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴咽干，口干口苦，夜半尤甚，渴喜饮冷，面色或两颧骨潮红，手足心热，五心烦热，潮热，盗汗，失眠多梦，头晕，耳鸣等。舌红苔少或无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，理气生津。
方药：知柏地黄汤加减。
知母15g、关黄柏15g、熟地12g、淮山20g、山萸肉9g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮15g、厚朴12g、代赭石30g（打碎先煎）、天花粉20g、地骨皮15g、青皮15g、陈皮9g。
5、阳虚水盛型
临床表现：自觉咽喉有异物梗塞感，咯之不出，噎之不下，可伴面色晄白，疲乏无力，或面浮肢肿，或咳逆上气，气上冲胸，呕吐清稀涎沫，或口淡，口中无味，饮食不纳等。舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉弦。
治法：温阳利水，行气化痰。
方药：金匮肾气丸加减。
熟附子12g（先煎）、桂枝12g、熟地12g、淮山20g、山萸肉9g、茯苓20g、泽泻15g、怀牛膝12g、车前子20g、干姜9g、五味子6g、细辛5g、甘草6g。
温馨提醒：以上配方用药仅供参考，不具临床指导意义，切勿擅自使用。
梅核气多由情志不畅引发，由于多无器质性病变，西医对该病一般不予处理，这就是为何患者张女士多次出入医院却查不出问题，医生也不给予治疗的原因。
中医中药通过辨证论治、整体调理，在治疗梅核气方面具有明显优势。大家如若遇上像张女士这种情况，在经过相关检查无异常的，不妨直奔中医治疗，大多都能收获疗效。当然，若明显是心理问题所引发，“心病还需心药医”，可以通过多做运动、朋友聊天、旅行散心，甚或心理咨询等途径来协助治疗[4]。
参考文献
[1] 张程程, 张军. 癔球症的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2013, 33(2): 112-114.
[2] 卢天蛟, 卢美希, 李倜, 等. 中医治疗梅核气的研究进展[J]. 中医药信息, 2015, 32(3): 126-128.
[3] 周家璇, 王浩, 陈晓宇, 等. 中医对梅核气的认识、治疗思路和研究现状[J]. 中国医药科学, 2012, 2(22): 25-27.
[4]席斌, 翟春杰, 席玉兰. 中医辨证结合心理疗法治疗梅核气60例疗效分析[J]. 中国中医药咨询, 2010, 2(2): 48.
【本文由微信公众号“江丽莹医师分享”原创发布】
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