蘭考秦興中醫院梁愛紅醫師
昨天下午65歲的劉老漢因右股骨大轉子到膝外側痛疼、抬腿無力一個月就診。自述一個月前在沙發上坐一個多小時後站立時突然右股外側痛疼，在當地針刺拔罐無效；來診的當天夜裡腿痛一夜沒有睡，抬腿無力，蹲下起立困難，需要手按地才能起立；平時搞建築，累了喜歡喝點白酒，既往有長期飲酒史（日500毫升）和右腿抽筋史，十多歲時因腸梗阻腹部有手術史。根據上述症狀和既往飲酒史，高度懷疑患者是“股骨頭壞死”！經拍片證實。
治療：取右臀上皮神經、腎俞（右）、大腸俞（右）髂後上棘、髂前上棘。術畢，患者感覺可以抬腿，股外側痛和右腹股溝痛大為緩解。給予活血化瘀藥和軟骨素，囑咐嚴禁飲酒。
討論：股骨頭壞死有三大易患因素：長期飲酒、股骨頸骨折、長期應用激素藥物，另外寒溼、股骨頭脫位、強直性脊柱炎、創傷史，筋骨勞損、潛水、高空飛行等。各種原因導致的髖關節周圍肌筋膜緊張導致股骨頭血供不足而壞死。
股骨頭壞死症狀：早期有髖關節痛疼，多見右側，向腰和大腿內側放射；股內收肌痛疼；後來髖關節內收、外旋活動受限；下肢屈曲位，不敢伸直腿等；後期股骨頭可磨損塌陷。診斷根據病史、臨床表現和影像學證據。
本案劉老漢有長期飲酒史，影像學證據和臨床表現，右股骨頭壞死基本可以確診。首次治療取腎俞，中醫認為“腎主骨生髓”，股骨頭（髖關節）由腰2—4神經支配，故取之；大腸俞可以緩解腰背肌筋膜張力，可以治療腰臀部痛疼；髂後上棘內側緣是人體淺後表線的重要“車站”，是臀肌筋膜和腰背肌筋膜相延續的部位，可以釋放臀部肌筋膜異常張力，其局部神經支配臀和髖關節周圍，對髖關節痛有效；股骨頭壞死患者在臀上皮神經處有敏感壓痛，此處有臀上皮神經、臀中肌、臀小肌；臀部肌筋膜是股內收肌的拮抗肌，根據《解剖列車》“痛疼在閉鎖延長側，根源在閉鎖縮短側”的理論，股骨頭壞死股內收肌痙攣痛疼和臀部肌筋膜關係密切，臨床觀察到針刺臀上皮神經處可以使髖關節周圍肌筋膜張力下降，有效緩解髖關節周圍痛和股內收肌痙攣痛疼的作用；髂前上棘附著有闊筋膜張肌，是骨盆四個應力點之一，人體多個肌筋膜鏈彙集於髂前上棘，此處針刺可以釋放股外側闊筋膜張肌的張力，對緩解股外側痛和股內收肌痛療效顯著。
綜上所述，痛疼科診斷要考量全面，儘可能避免誤診、漏診。治療根據神經節段支配、中醫經絡和肌筋膜鏈，採取目的性強的方法，治療患者的痛苦。
