新型冠狀病毒除了主要攻擊肺部、引起新冠肺炎外，病毒也可能通過直接及間接的機制損傷心肌，導致急性心肌炎、暴發性心肌炎，甚至在應激的情況下出現應激性心肌病，即“心碎”綜合徵。在新冠肺炎大流行的背景下，應激性心肌病是急性心肌損傷要重點鑑別的疾病。
近日，《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）刊登了一則瑞士新冠病毒感染誘發“心碎”綜合徵的典型案例，一起來看看怎麼回事。
1 患者概況
患者，女性，83歲，2020年3月18日因急性胸痛入院，有高血壓病史。
患者自訴自3月15日以來發生過多次壓迫性、非放射性的胸骨後不適，伴發輕度呼吸急促和乾咳。體格檢查無明顯發現。
2 輔助檢查
心電圖：所有心前區導聯上ST段抬高<1 mm，伴T波深倒置（圖A）。
生化檢查：高敏肌鈣蛋白T水平明顯升高，達1142 ng/L。
胸片：沒有發現任何的肺部陰影。
超聲心動圖：典型的左室心尖部氣球樣變，基底段運動過度。
冠脈造影：未發現明顯病變（圖B）。
心室造影：典型的應激性心肌病影像（圖C）。
3 診療經過
入院第3天，患者開始發熱，表現出越來越多的炎症體徵。胸片上雙側肺部出現明顯的陰影（圖D）。
新冠病毒檢測：患者的鼻咽拭子新冠病毒檢測呈陰性，但血清檢查IgA陽性，IgG陰性，證實急性感染。
住院期間，患者不需要氧療或輔助通氣，經過常規的心衰藥物治療，逐漸康復。患者第10天出院，這時超聲心動圖顯示只有輕度的心尖運動障礙。
4 小結
病例作者稱，據他們所知，這是在新冠肺炎大流行背景下首次報告的相關應激性心肌病案例。人群水平上的精神緊張以及新冠病毒的呼吸道感染，可能誘發了該例患者的急性心肌病。
新冠肺炎的危重症患者中經常會出現心肌損傷，其可能的機制包括炎症風暴、膿毒症或低氧血癥，以及潛在的冠心病或心肌炎。在新冠肺炎大流行期間，個體更容易觸發情緒或軀體應激，導致應激性心肌病。對這類患者，臨床醫生要重點關注，及時診斷、規範治療是改善預後的關鍵。
來源
Philippe Meyer, Sophie Degrauwe, Christian Van Delden, et al. Typical takotsubo syndrome triggered by SARS-CoV-2 infection. European Heart Journal 2020.
