秋冬時節北方地區銀屑病進入高發季，今日我們接診了一個小患者，剛剛11歲的年紀，三個月前在沒有明顯誘因的情況下，在大腿根部、頭皮出現紅斑、鱗屑，3 周後泛發，擴散到軀幹、四肢。在多家醫院診斷不明確，用過外用糖皮質激素、抗真菌藥等，療效都不明顯，病情時輕時重，經常反覆。
來醫院檢查時候，病情已經擴散，在雙腋下、肚臍周圍、腹股溝、外陰、臀溝周圍有大片浸漬紅斑。上面覆蓋有白色及黃色黏膩性分泌物，皮損處邊界清楚。軀幹、四肢分散著雨滴樣的紅色丘彥，雙肘外側可見大片紅斑基礎上的小膿皰。同時膿皰有融合狀，對稱性分佈。經過專家會診，判斷這名小患者應該屬於“反向銀屑病”。
這個門診病人是一個非常典型的案例，患者年齡較小，且家屬拒絕使用激素類藥去，我們決定首先給與抗生素治療，配合中藥湯劑口服、外用潤膚劑和收斂劑的治療方案。經治療1 個月以後患兒病情明顯好轉，皮損部分消退，軀幹、四肢遺留色素沉著，雙腋下、腹股溝、肛周可見暗紅色斑片，全身膿皰消退，也沒有新發皮損。小患者的實驗室指標也明顯好轉。
敏感部位銀屑病和其他牛皮癬患者相比的2點顯著特徵
- 發作在腹股溝、外陰、腋窩、乳房下、臀溝和其他皮膚褶皺部位；
- 由於褶皺部位多汗且易摩擦，因此皮膚多出現大片浸漬，從而改變了銀屑病的典型皮損，很少或者沒有鱗屑，而是表現為境界清楚、表面光滑的炎性紅斑，在褶皺部位的深處多出現裂隙，尤其是臀溝處。
由於這種銀屑病表現特殊， 臨床較易誤診，發生在耳窩或外耳道周圍容易被誤診為脂溢性皮炎或皮膚感染。長在敏感部位的容易誤診為股癖、自身敏感性皮炎、青年型黑棘皮病、間擦皮炎混合感染、特應性皮炎、脂溢性皮炎等。
長在敏感部位的銀屑病：反向銀屑病
尋常性銀屑病的皮損一般是好發於四肢的伸側，比如肘關節和膝關節伸側，和軀幹的背側。但還有一種長在屈側，通常是敏感部位的銀屑病，叫反向銀屑病或者反轉型銀屑病，老年及兒童銀屑病患者好發。
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提醒大家注意的是，這種銀屑病多發生在敏感部位，容易感染、糜爛，同時伴有瘙癢，給患者帶來的痛苦和危害比較大。而且在診斷和治療時，一方面容易誤診，另一方面由於部位特殊，藥物選擇也比較謹慎，所以建議患者儘早選擇正規醫院治療。
以下科普內容醫學詞彙較多，出於臨床多年所得，
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治療反向銀屑病的一線藥物：短期治療（2-4 周）首選低等或中等強度的糖皮質激素外用，可逐漸減少使用頻率和劑量甚至停用，以減輕不良反應。長期治療藥物（2-4 周後）首選維生素D3衍生物或鈣調磷酸酶抑制劑，聯合低劑量的糖皮質激素外用，每週一二次，維持治療，或數種藥物聯合應用。有細菌感染跡象時可使用抗真菌劑。二線治療藥物包括潤膚劑和焦油類製劑，可單獨或聯合應用。此外還可選用光療及光化學療法，但要先做光敏試驗，排除光敏感和光敏性疾病。外用治療效果不好時，可以選用系統治療或生物治療。
皮膚科主任醫師白教授為門診患者治療
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