銀屑病一種麻煩的慢性複發性炎症性皮膚病，它的病因和發病機制尚未完全清楚，所以患有銀屑病往往病程是慢性，需長期用藥。目前銀屑病的治療目標是迅速控制病情，減緩向全身發展的進程，減輕皮損症狀，以穩定病情，減少復發。
目前銀屑病的治療方法很多，包括外用藥物治療、內用藥物治療、物理療法、光化學療法等，無論選擇哪種治療方法，都需要根據患者具體病情而定，選擇治療方案的原則是：正規、安全、個體化。
在銀屑病的治療方法中，外用藥物貫穿於所有治療方案，是最為常用的治療方法之一，外用藥被賦予治療表面皮損的重要角色。然而，即使是外用藥物，在不合理使用時，也會發生不良反應、導致銀屑病加重或轉型等不良治療結果，因而，合理使用尤為關鍵。老伍針對這些常見的銀屑病外用藥，進行詳細的講解，希望能給到患者們有價值的參考。
外用藥的分類：
1）潤膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等
2）角質促成劑或剝脫劑：水楊痠軟膏、煤焦油軟膏、蒽林軟膏，目前已經少用。
3）維生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇，目前臨床上使用廣泛，老伍也會著重講解這些藥物。
4）糖皮質激素：常與局部維生素 D3衍生物外用藥聯用。
5）維A酸類軟膏：可與超強效糖皮質激素或或紫外線療法聯用治療輕中度銀屑病。
6）其他：吡硫翁鋅氣霧劑（目前已經禁止使用）、環孢素、含氮銅的甲氨蝶呤（治療斑塊性皮損）。
常用藥物詳解：
1、卡泊三醇軟膏/搽劑
卡泊三醇是治療銀屑病的經典藥物，卡泊三醇是第二代VD3衍生物（第一代為他卡西醇），它主要藥理作用是抑制皮膚細胞（角朊細胞）增生和誘導其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正，用於治療輕，中度銀屑病。
用法用量—控制劑量，不宜大面積或過量使用
每天2次。每天最大劑量不超過15g，每週最大劑量不超過100g，溶液不超過60ml，治療面積不應超過體面積的30%。用量參考：一指尖卡泊三醇軟膏能塗抹一個巴掌大小的皮損，一滴達力士搽劑能塗抹1張郵票大小的皮損。
注意事項—注意使用劑量和使用部位
（1）維生素D衍生物吸收可引血鈣起濃度上升，影響心臟，不能大面積使用，不能使用於鈣代謝失調的病患，也禁用於腎功能不全或嚴重肝疾病患者。（2）本品不可使用於臉部，可能發生面部皮炎，軟膏用於軀幹和四肢皮損，搽劑用於頭部的皮損。（3）孕婦、哺乳期婦女、兒童不建議使用。
2、卡泊三醇倍他米鬆軟膏/凝膠
卡泊三醇倍他米松是一種複方製劑，通過一定的生產技術使得二丙酸倍他米松與溶解的卡泊三醇能穩定組合，卡泊三醇能抑制皮膚細胞（角朊細胞）增生和誘導其分化；倍他米松可以調節免疫和炎症，抑制血管生成，兩者組合後對於頑固性皮損有較好的針對性。
用法用量—貫徹治療，一個月後改用低效藥物維持治療
每天1次，推薦4周為一個療程。一個療程結束後，根據醫生建議逐漸過渡為卡泊三醇。每天最大劑量不超過15g，每週最大劑量不超過100g。
注意事項—參考卡泊三醇
軟膏用於軀幹和四肢皮損，凝膠用於頭部的皮損，因含有激素，不建議連續長期使用，一般起始治療結束後續過渡為卡泊三醇或其他藥物鞏固。
3、他卡西醇軟膏
他卡西醇第一代VD3衍生物，作用相對於第二代的卡泊三醇溫和一些，藥理與卡泊三醇一樣，如患者對卡泊三醇刺激性反應較強（如臉部皮損），或者不敏感，醫生會建議改用卡泊三醇。
用法用量：通常1日2次適量塗抹在患部。
注意事項：也不宜大面積或過量使用。
4、皮質類固醇激素類軟膏
皮質類固醇激素類軟膏，分強效和弱效軟膏，中強效的如：丙酸氟替卡松乳膏、氫化可的松乳膏、曲安西龍、倍他米松等；相對弱效的皮質類固醇激素軟膏有：滷米鬆軟膏、地奈德軟膏等。
用法用量—強效衝擊治療，弱效維持治療，注意過渡
使用強效皮質類固醇激素，皮損緩解後（一般一個月左右），就需要改用相對弱效的皮質類固醇激素（如滷米松、地奈德），一天兩次，4-5天后皮損好轉後改用維生素D3類藥物（）如卡泊三醇），一日兩次，直到皮損好轉。
注意事項—注意皮質類固醇激素類的副作用，如遇到需及時告知醫生
1、不能長期使用：連續性治療不應超過2-3周；如治療約1星期仍無改善，必須停止使用。2、避免大劑量、大面積皮膚使用，不用於面部或者擦爛的，通透性高部位（例如腋下），容易吸收可能發生皮下出血、唇周皮炎，有可能發生類固醇激素的全身性作用：導致皮質激素亢進症狀，如浮腫、萎縮紋、隱性糖尿病出現、骨質疏鬆症，免疫力下降，誘發感染。3、感染時避免用。4、不能突然停藥，如停藥後反跳復發、出現耐藥、誘發膿皰型銀屑病、皮膚防禦功能受損所致局部或全身毒性。5兒童不能用，會導致兒童發育不全。
5、他克莫司軟膏
他克莫司軟膏是一種鈣調神經磷酸酶抑制劑，他克莫司說明書中並未包括對銀屑病的治療，但國內外已有文獻證明這些藥物對銀屑病有效，近期有研究顯示，其可能通過抑制炎症介質釋放而起到緩解銀屑病皮損的作用。他克莫司在臨床上通常用於臉部小面積皮損。
用法用量：
一天兩次， 0.03%和0.1%濃度的本品均可用於成人，但只有0.03%濃度的本品可用於2歲及以上的兒童。
注意事項：
用藥量不要大，搽到薄薄的一層就行，不能大面積使用，以防止其引起全身性吸收，感染時不能用，避免日照。
6、其它：維生素A 酸、水楊痠軟膏
用法用量：鱗屑肥厚中採用維生素A 酸類製劑（如維A酸乳膏—迪維酸、他扎羅汀），使用方法為每天晚上一次，白天使用尿素或者2%——10%水楊痠軟膏，鱗屑減薄後建議停用水楊酸。
最後，在銀屑病的外用藥的合理使用上，老伍有兩個用藥經驗分享給大家：
1、在弱效藥物能控制病情的情況下，避免過早使用強效藥物
因為過早或不合理使用強效激素和免疫抑制劑，雖然對頑固性皮損有近期效果，一旦停藥，復發更快，病情更嚴重；對初發和病輕的患者，增加以後治病的困難，往往使用其它低效藥物難以看到效果。
2、對於頑固難治的皮損，要遵循醫生建議，採用序貫治療的用藥方法
序貫治療是將聯合和輪換相結合，外用藥物被合理排序，先用強效藥物迅速祛除皮損，然後逐步過渡到不良反應輕微的藥物，最後採用相對安全的藥物進行維持治療。
@老伍說藥，倡導合理用藥，做您身邊的皮膚科專科藥師，期待您的關注及交流！
