特朗普回應美國新冠肺炎確診病例超過100萬時，說了兩個要點：
1、 病例數量大是因為“我們的檢測數量比別的國家高得多”。
2、 “病例最終將降到零。”
但是，美國很可能有許多未計算的Covid-19死亡事故。人們也因經濟和衛生系統危機而死亡。
死於Covid-19的人數比官方統計的要多。
紐約騎手們經過紐約布魯克林的一個臨時停屍房，沒有戴口罩，還駐足觀望。
長期以來，專家們一致認為，死於冠狀病毒大流行的美國人比官方數據顯示的要多。但是到底有多少？
本週，第一份關於死亡人數的估計發表於《華盛頓郵報》，使用研究人員常用的最佳方法之一:測量超額死亡。
這是一個嚴峻的挑戰。《華盛頓郵報》與耶魯大學公共衛生學院的研究人員合作，估計在3月1日至4月4日期間，死亡人數比通常預期的多15400人，比政府機構同期報告的8128例冠狀病毒死亡人數高得多。當時，研究人員預測美國在研究期間會有超過50，000人死亡，但實際死亡人數超過60，000人。
並非所有這些超額死亡都必然是Covid-19的直接結果。大流行中的死亡率是一個複雜的配方:
過多的死亡不一定直接歸因於冠狀病毒。他們可能包括因流行病而死亡但不是因病毒而死亡的人，還有其他死亡的人：比如那些害怕尋求治療的人死於其他疾病，這一數字還受到自殺、兇殺和機動車事故等其他類別死亡人數增減的影響。
但是在任何大流行中，高於正常水平的死亡率都是科學家尋求瞭解疾病全面影響的起點。
“確定死亡原因與其說是一門科學，不如說是一門藝術，指導方針可以改變，”耶魯大學公共衛生學院研究員丹尼爾·溫伯格說。“死於冠狀病毒相關原因的人可能比在死亡證明上把‘冠狀病毒’列為死因的人多得多。”
溫伯格說:“避免偏見的一個方法是看看由於任何原因導致的死亡率會發生什麼變化。”。他的團隊創建了一個迴歸模型，根據死亡率的季節性變化和死亡率隨時間的變化進行調整。他們也解釋了流感活動。
溫伯格說，底線是:“儘管如此複雜，我們仍然看到從3月1日到4月4日大約有15，000人死亡。這比當時報道的Covid-19死亡人數高出1.5到2倍。”
包括溫伯格在內的專家一致認為，隨著更多報道的出現，死亡人數可能會上調。由於各州的報告不一致，統計死亡人數總是需要時間。
“隨著我們獲得更多關於死亡原因的詳細信息，我們將更多地瞭解Covid-19是否是直接導致死亡的，或者醫療保健和經濟方面的諸多中斷是否會導致過多的死亡，”哈佛大學健康經濟學教授埃倫·米拉(Ellen Meara)說。“對我來說，超額死亡人數的驚人之處在於，儘管我們預計在疫情大流行期間死亡人數會有所下降，但死亡人數卻出現了激增。”
截至4月29日中午，超過58，000名美國人被證實死於冠狀病毒。耶魯大學的研究表明，這個數字可能偏低。
在某些方面，冠狀病毒大流行期間死亡人數超過政府數據的原因並不神秘。官方報告的Covid-19死亡人數通常來自醫院。如果在家死亡的人從未接受過冠狀病毒檢測，他們可能不會被計算在內。相反，他們可能有肺栓塞或心臟病作為死亡原因，即使Covid-19是他們死亡的催化劑。
佛羅里達大學的生物統計學教授娜塔莉·迪恩說:“在家死亡的人最不可能被計算在內，尤其是因為我們看到一些人死於肺栓塞或其他凝血。
“除非他們進行屍檢，否則很難確定COVID-19是那裡死亡的原因，”她說。“我認為現在比以前有更多的屍檢，但當檢測真的供不應求時，我不得不想象屍檢是非常罕見的。”
紐約市已經上調了死亡人數，統計了近4000名被認為死於Covid-19但從未接受過檢測的人。截至4月29日，該市已有17700人死亡。未來官方可能會進行修訂，但這是溫伯格和他的公司所採取的方法的一個優勢:它只是簡單地計算出總的來說有多少人死於任何原因，並將其與沒有Covid-19的假設現實進行比較。
低估冠狀病毒死亡不僅僅是美國的問題。《金融時報》分析來自14個國家的數據顯示，超過預期的死亡人數為122，000人。西班牙3月和4月的死亡人數比平時多27600人；意大利高達21，500人，法國高達16，500人。獨立的英國《金融時報》分析據英格蘭和威爾士的科學家估計，Covid-19殺死的人是政府認為的兩倍。
這些數字實際上是一個基線。美國企業研究所研究死亡率的經濟學家兼兼職研究員萊曼·斯說，“修訂率一直在上升”。
使用一種方法來解釋預期的修正，他初步預測3月和4月的超額死亡人數可能超過6萬或更多。
你明白了。冠狀病毒的死亡人數可能比我們現在知道的還要多。最大的問題是為什麼。
在耶魯大學的研究中，15400例超額死亡中的一些很可能不是Covid-19的直接結果。那麼，為什麼還有如此多的人死於大流行？
第一個原因是：冠狀病毒對美國衛生系統造成的壓力，它導致人們死於他們原本可能沒有的原因——想想輕微的心臟病發作或併發症，如果患有慢性疾病的人缺醫少藥，不能看醫生配藥。這從一開始就是一種恐懼，因為醫療機構重新調整了他們的行動，把重點放在Covid-19上，緊急救援人員接到了創紀錄數量的求救電話。
南加州大學研究死亡率的社會學家傑西卡·何(Jessica Ho)說:“有可能是應急小組、醫院和療養院因冠狀病毒負擔過重而無法有效預防其他原因導致的死亡。
第二個原因是：慢性病患者日常護理的中斷，初級保健實踐推遲了許多門診服務和休假員工。在疫情爆發期間，初級保健就診人數急劇下降:
“在我的一生中，我從未見過如此大的規模，”哈佛醫學院的教授阿特耶夫·梅羅特拉說，他是這項研究的負責人。
他還說，“我們真正關心的是那些可能推遲就診的病人，他們將會突發慢性病。”在最壞的情況下，這可能會導致病人在家中死亡——例如，一個患有心力衰竭的人——如果他們能夠去看正規的醫生，他們可能就不會死了。這將增加Covid-19的死亡人數，但很難完全測量。
喬治敦健康政策研究所健康保險改革中心的助理研究教授丹妮亞·帕蘭克爾(Dania Palanker)本人也是一名慢性病患者，她擔心最近被診斷患有糖尿病或心臟病的人，他們將無法獲得新醫生的第一次重要預約。“你不能把那些約會推遲幾個月。”
幾位專家說，冠狀病毒引發的當前經濟危機以及隨之而來的封鎖造成的精神健康損失也可能導致死亡人數上升。(有跡象表明，在流感大流行期間，家庭暴力正在增加，儘管尚不清楚這是否會導致死亡人數上升。)
“我們知道報道的焦慮和抑鬱水平正在上升，失業保險索賠處於歷史最高水平，”Meara說。"所有這些都可能導致自殺死亡的增加，正如之前的經濟衰退所表明的那樣."
另一方面，其他死亡原因可能會因為大流行和留在家裡的命令而減少。車禍是一個明顯的例證。汙染減少了，這可能對健康有好處。一些從事體力要求高的工作的人工作越來越少，這也可能導致比其他情況下更少的死亡。
把所有這些因素放在一起——不計其數的Covid-19死亡，其他可預防的因衛生系統超負荷導致的死亡，創紀錄的失業造成的健康損失，以及因為人們駕駛更少和其他行為改變而挽救的生命——你就能更全面地瞭解冠狀病毒造成的損失。耶魯大學的研究人員提供了一個初步的數字；估計超額死亡人數將繼續上升。
這些數據預示著，一場大流行所造成的損失不僅僅是由病原體本身造成的。但首先也是最重要的是，當超額死亡人數是官方冠狀病毒死亡人數的兩倍時，這清楚地表明，美國沒有很好地統計所有由這種病毒直接導致的死亡人數。
正如凱撒家庭基金會全球衛生政策副主任喬希·米紹德說的的那樣:“
很有可能，這些過多的死亡很可能是冠狀病毒造成的。”延伸閱讀：
