近日，又一地發佈文件，明確鄉村醫生隊伍建設，落地補助收入及養老。
2019年11月15日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發佈《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》。
醫改文件就加強鄉村醫生隊伍建設明確提出，2020年，國家衛生健康委和各省份要加大督促檢查和通報力度，推動各地落實鄉村醫生各項補助政策，不得截留、挪用、擠佔鄉村醫生相關經費。鼓勵地方採取有效方式妥善解決鄉村醫生養老問題。
文件發佈後，各地方政府如何破題？
近日，金川區人民政府印發《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設》，就如何落實村醫補助收入及養老提交了答卷。
實行“聘用制” 嚴格鄉村醫生執業准入
文件提出，對鄉村醫生實行聘用合同制，每五年為一個聘期，由區衛生計生部門統一組織招聘，由鎮衛生院與鄉村醫生簽訂勞動合同並負責日常管理和考核。
對聘期內考核合格的鄉村醫生，可以繼續聘用；對考核不合格的鄉村醫生，必須終止聘用合同。
而除此之外，對於新進村醫的准入標準文件也進一步明確：
在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格並按規定進行註冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。
條件不具備的由區衛生計生部門在取得鄉村醫生執業資格證書人員中選聘，經崗前培訓合格後，進入衛生室執業。
對取得執業（助理）醫師資格的人員優先安排到村衛生室工作，逐步替換年齡偏大、學歷層次低、業務能力差的鄉村醫生。
明確財政補助的主要依據
一般而言，村醫補助須經過考核後發放，在此次文件中，進一步明確了村醫補助考核的標準：
在區衛生計生部門的統一組織下，由鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核。考核內容包括
鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度和鄉村醫生學習培訓以及醫德醫風等情況。考核結果作為財政補助的主要依據。1、國家基本公共衛生服務工作考核。
鎮衛生院根據鄉村醫生的服務能力，合理核定其工作量，與村衛生室簽訂服務合同。原則上將48%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔。鎮衛生院每月對衛生室開展基本公共衛生情況進行檢查指導，每季度進行績效考核（包括村級三件事）。
2、執行基本藥物制度和藥品零差率情況考核。
村衛生室要嚴格執行國家基本藥物制度，所用藥物由鎮衛生院負責網上統一採購，實行藥品零差率銷售（中藥飲片除外），未完全執行以上政策的，不得發放國家基本藥物零差率銷售補貼。
3、基本醫療服務工作考核。
嚴格執行一般診療費標準，不得弄虛作假、變相套取新農合資金。堅持合理用藥，不得開具大處方和與疾病無關的藥品，更不得年底突擊取藥。不符合條件的村衛生室不得輸液。村衛生室應積極開展中醫適宜技術，至少掌握6項以上的中醫適宜技術服務。
45週歲以下鄉村醫生，可納入衛生院編制管理
為提升鄉村醫生崗位吸引力，文件提出以下三類鄉村醫生滿足條件可入編：
1、執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生
積極鼓勵執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。
2、45週歲以下鄉村醫生
年齡在45週歲以下，在村衛生室連續執業10年以上、取得執業醫師資格的鄉村醫生，可由人社和衛生計生等部門在空編內根據崗位需要公開選拔錄用到鄉鎮衛生院執業。
3、對符合事業單位新進人員條件的鄉村醫生
對符合事業單位新進人員條件的鄉村醫生，可參加金昌市人社局統一組織的事業單位公開招聘。
多渠道增加補助，保障鄉村醫生合理收入
當前鄉村醫生的收入構成主要是一般診療收入，公衛補助、基藥補助及其他財政補助。
為保障鄉村醫生的補助收入，文件提出在保障村醫現有收入的基礎上，將從以下兩方面提升鄉村醫生補助收入：
1、基藥補助增加100元/月
對於在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，參照金川區最低工資標準，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況給予定額補助，補助標準每個鄉村醫生由原來的200元/月增加到300元/月，所需經費由原渠道下撥。
2、定額補助增加100/月
對服務人口在1000人以下的鄉村醫生，在省級定額補助的基礎上，每人每月增加100元的補助，所需經費已由省級財政列入預算。
在崗、離崗鄉村醫生養老政策出臺落地
在解決鄉村醫生養老方面，文件提供瞭解決方案如下：
1、實行在崗鄉村醫生參加企業職工基本養老保險制度。
鄉村醫生與鎮衛生院簽訂勞動合同、建立勞動關係後，應當依法參加企業職工基本養老保險等社會保險，由鎮衛生院和鄉村醫生個人按規定比例共同繳納基本養老保險費。鄉村醫生達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領取基本養老金。鎮衛生院所交鄉村醫生養老保險費用和其它社會保險，由區級財政納入鎮衛生院正常支出範圍予以核撥。
2.實行鄉村醫生退養生活補助制度。
對目前在崗鄉村醫生年滿60週歲辦理退出手續的或已經退出鄉村醫生崗位的，且連續服務滿5年的鄉村醫生，實行退養生活補助制度。鄉村醫生退養生活補助通過基礎養老金加發工齡補助的方式解決。具體辦法按照《金川區關於解決鄉村醫生養老問題實施方案》執行。
建立督查和通報機制，確保各項政策措施落到實處
對於國務院深化醫改文件中提出的建議督查與通報機制，此次文件中明確作了相關要求：
相關部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉村醫生隊伍建設各項政策措施落到實處、取得實效。
而除此之外，文件對於政策落實與執行還提出，要嚴肅查處各類違規收費行為，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，切實維護鄉村醫生的合法權益。對在農村預防保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中作出突出成績的鄉村醫生，可按照國家有關規定給予表彰。
從整個《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設》文件，對於目前鄉村醫生面臨的村醫收入低、無養老、無編制、基層腐敗剋扣等方面的問題均提出瞭解決方案。
而據國務院深化醫改文件，加強鄉村醫生隊伍建設，建立督查和通報機制，落實鄉村醫生補助收入，是全國各地的任務和目標。這也意味著，村醫收入及養老隨著地方文件的落地執行 ，在2020年將得到妥善解決！
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來源於：基層院長之家
