3月31日，中国保险行业协会为更好地保护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展，中国保险行业协会（以下简称“保险业协会”）在中国银保监会指导下启动了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“现行规范”）修订工作，现已形成《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》（以下简称“规范修订版”），并于近期向行业开展征求意见工作。
今天我简单跟大家以医生的角度讲解下较重急性心肌梗死新旧疾病定义的对比。首先，我们来看一下两个重疾定义的对比，如下图：
我们根据对应关系，调整了一下表格的顺序，便于大家对比分析，如下图：
根据上述表格，我们总结了七个方面的变化，具体内容如下：
一、从症状表现看
旧版的典型临床表现，如急性胸痛，在新版中修订为：缺血性胸痛症状，更加明确了。其他疾病也可导致急性胸痛，例如（胸）主动脉夹层，其会出现急性胸痛症状，但主动脉夹层胸痛性质与急性心肌梗死胸痛性质是有明显区别的。
二、从心电图表现看
旧版中：新近的心电图改变提示急性心肌梗塞，在新版中修订为：新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波。新版中约定的更加具体了。
三、从实验室化验指标看
旧版中：心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化，在新版中修订为：1）心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍(含)以上；2）肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍(含)以上，
新版有了具体的化验指标范围。四、从左心室功能评估时间看
针对左心室功能降低：旧版为发病90天后，新版为确诊6周以后，新版评估时间变短了。
五、从影像学表现看
对于新版中有其他新添加的理赔条件：影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流；影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
六、从诊断标准看
旧版心肌梗死诊断标准为：3选2模式，而新版心肌梗死诊断标准为：
1+1模式。新版中明确了急性心肌梗死诊断标准首先必须有：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准，再加上存在下列之一的证据即可诊断急性心肌梗死：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。七、对于新增“非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内”的认识
急性心肌梗死的病因和发病机制是:冠脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔急性闭塞。而对于一些疾病也会出现肌钙蛋白的升高，例如:病毒性心肌炎，其病因及发病机制是:病毒造成心肌直接损害以及病毒介导的免疫损伤，对于这样的患者也可出现心肌损伤标志物(肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白)的升高，但是病毒性心肌炎的发病机制不是冠状动脉的阻塞。
今天带大家解读了关于《重疾定义（2020修订版）》中较重急性心肌梗死的定义，下期我们一起来看看新增的较轻急性心肌梗死具体有哪些内容，下期见。
