異位妊娠，顧名思義，就是孕卵沒有著床到子宮體腔內，包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠及宮角妊娠，臨床是最多見的是“輸卵管妊娠”，約佔95%，在這裡呢，雖然我們平時習慣性的把“異位妊娠”稱為“宮外孕”，但是，“宮外孕”僅僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和宮角妊娠，由此看來，異位妊娠的含義更廣。
前幾天老鄉的同事早孕，B超發現妊娠囊在宮腔偏右側宮角處，怕越長越大，子宮破裂，問要不要現在行流產手術？我的意見是建議在觀察一下，畢竟是新生命啊。
報告截圖
隨後，過了一個星期，再次打B超複查的時候已經發現在宮腔裡面了，真的是可喜可賀，那麼，就有人問，懷到偏宮角的位置，還可以長到宮腔裡面嗎？是的，是可以的，我們還是來看看宮角妊娠的診治專家共識。
複查報告截圖，可以看到妊娠囊已經在宮腔了
宮角妊娠的結局
宮角妊娠呢，有3種結局：
第一種情況：為本身胚胎髮育不良，而自然流產，妊娠失敗；
第二種情況：為孕囊向宮腔生長，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；臨床上就需要B超動態觀察情況，像我老鄉同事一樣，可喜可賀的結局。
第三種情況：是孕囊向宮腔外擴展生長，使宮角膨脹外凸，宮角部肌層組織逐漸變薄，最終導致血運豐富的宮角部肌層破裂，發生致命的大出血，孕產婦病死率可以高達2%～2.5%。
所以說，宮角妊娠也是一種嚴重危及孕產婦生命安全的疾病，但是其發病機制尚不清楚且定義較模糊，國內外尚無明確的診療規範。
宮角妊娠的高危因素
宮角妊娠的發生可能收到多種因素的影響，比如流產史，盆腔手術史，剖宮產史，輸卵管的病變，子宮內膜異位症等等。
宮角妊娠的分型
根據宮角妊娠的結局，還有孕囊生長的趨勢。
宮角妊娠可以分成兩種類型：
Ⅰ型：孕囊絕大部分在宮腔內生長，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風險低，妊娠或可至中晚期。
Ⅱ型：孕囊主要向宮角外生長，宮角部有明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風險高。
宮角妊娠的症狀
一般來說，宮角妊娠患者臨床表現有停經、伴有或不伴有陰道流血，如果宮角破裂的時候，可出現劇烈腹痛及休克症狀。因其部位近宮腔，空間相對較大，肌層較厚，其妊娠可以維持較長時間，肌層破裂大出血時間較輸卵管間質部妊娠晚，對孕產婦生命威脅更大。
輸卵管間質部妊娠破裂平均時間為妊娠12～16周，宮角妊娠破裂時間可達中孕晚期甚至孕晚期。
宮角妊娠的治療
宮角妊娠的治療，按照其分型來具體情況具體分析，比如Ⅰ型宮角妊娠時，有一部分患者有可能妊娠到足月並經陰道分娩，但部分患者仍有較高的流產風險和子宮角破裂的風險。
如果患者要求繼續妊娠，應該詳細告知患者及家屬妊娠期間可能發生的風險，並嚴密監測孕囊生長趨勢，注意宮角處肌層的厚度以及宮角膨隆外凸的情況，注意是否存在胎盤植入或早剝等，必要時可儘早終止妊娠。
如果患者要求終止妊娠，可以行人工流產術或者藥物流產，最好在B超引導下行人工流產術。因為位置的關係，也有可能出現宮腔殘留，可以同時口服收縮子宮、引血下行的中藥，以“加參生化湯”為加減，可以加益母草、川牛膝、蒲黃、生山楂、赤芍、醋三稜、醋莪術等中藥，效佳。
Ⅱ型宮角妊娠時，只有少部分孕囊在宮腔內，絕大部分妊娠組織不能通過負壓吸宮術清除，而且Ⅱ型宮角妊娠時，常常伴有胎盤植入，子宮破裂大出血風險高，需宮腔鏡或腹腔鏡輔助；必要時開腹止血。
腹腔鏡手術治療宮角妊娠多見於以下情況：（1）妊娠囊造成宮角明顯凸起，難以經陰道及宮腔內處理，可採用腹腔鏡下宮角切開取胚術；但妊娠12周以上的宮角妊娠患者，因大出血風險大，建議行開腹手術。（2）腹腔鏡監護下行負壓吸宮術或宮腔鏡手術，一旦術中出現宮角處穿孔，立即行手術修補。
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治療後的調理
宮角妊娠治療後，患者發生再次異位妊娠的風險還是比較高的，建議沒有生育要求的婦女做好避孕措施。有生育要求的婦女呢，再次妊娠時，一定要儘早的做B超聲檢查，明確胚胎著床位置，密切觀察取其動態。
目前的共識是，宮角妊娠行宮角切開或切除的患者應嚴格避孕2年後再妊娠，行藥物流產或負壓吸宮的患者應避孕半年後再妊娠。
