心悸是很多人去心臟科門診就診的主要原因。據統計，約16%的心臟專科門診患者的主訴是心悸。而心悸最常見的病因是心臟疾病和精神因素。
心悸的定義
心悸是一種感覺症狀，是指感覺到心臟強有力、快速或不規則跳動且令人不適。患者經常將這種感覺描述為心臟撲通撲通跳，或心臟快速跳動、心慌，或胸腔內重擊感。不同的描述可能有助於鑑別心悸的原因。
注意，所謂感覺症狀，是一個非常主觀的判斷，也就是說同樣的情況，有的人沒有一點兒感覺，有的人感覺就非常明顯。
心悸的病因
心悸的病因多種多樣，包括心臟器質性病變、精神因素以及其他因素，如藥物、甲狀腺疾病、濃茶、咖啡等等。一項分析了190名主訴心悸的患者的研究，其中84%的患者可以確定病因，43%是心臟原因，31%是精神因素，10%為其他各種原因(如藥物誘導、甲狀腺毒症、咖啡因、可卡因、貧血、苯丙胺、肥大細胞增生症)。內科門診患者中精神病因的比例高達45%。
精神因素
心悸可能是一些精神障礙的臨床表現，包括驚恐發作、廣泛性焦慮障礙、軀體化，以及抑鬱等。當心悸伴焦慮或者驚恐時，患者常很難區分焦慮或恐慌的感覺是發生在心悸前、還是由心悸導致。
心臟疾病
心悸也是心臟疾病的常見表現，心悸提示可能存在心臟病，如心律失常、心臟瓣膜病(例如，二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂)、心肌病等。
大多數心悸患者接受holter（動態心電圖）檢查時會發現有室上性早搏、心動過速或室性早搏，還有1/3心悸患者為正常竇性心律。雖然可能存在這些心律失常，但在心臟結構正常的患者中，死亡率不會因此增加。
以下幾個因素有助於判斷心悸的病因是否為心臟疾病
- 男性
- 描述心跳不規則
- 心臟病病史
- 心悸持續>5分鐘
不具備上述任一因素的患者基本可以排除心臟病導致的心悸，而有1個、2個和3個因素的患者病因為心臟病的比例分別為26%、48%和71%。
只有排除了心臟疾病導致的心悸，才能考慮是其他病因。同時，心悸往往不單純是某一種病因所致，上文提到的那篇研究中，190例患者中有24例(13%)心悸病因不止1種；其中21例同時有精神疾病。
心悸的臨床表現
心悸的臨床表現多種多樣，但某些特定的感覺往往具有診斷意義，可以幫助縮小診斷範圍。因此，患者在出現心悸時仔細感受、詳細描述心悸時的感覺非常重要，尤其是心悸的速度和規律，也可以通過手指敲出心悸發作時的節奏，更直觀、準確的告知醫生。比如快速有規律的心悸，提示陣發性室上性心動過速；快速無規律的心悸，提示房顫、房撲等疾病。
另外，也有一些典型的表現提示某些特定疾病，如
①，胸部重擊感，有些患者心悸時描述感覺心臟停止跳動，而後又恢復，但感覺心臟收縮非常有力，產生重擊感，這類心悸通常由室上性或室性早搏所致。因早搏與下一次正常心跳的間隔較長，所以產生心臟停止跳動的感覺。由於早搏後舒張期較長，心室充盈更明顯，這會增強心肌收縮力（心臟收縮力會隨著心室充盈增加而增加），從而導致胸腔內重擊感。
②，心臟快速跳動，病因多為持續性室性或室上性心動過速，心悸是否規律有助於鑑別病因，如房顫時心跳不規律，竇性心動過速、室上性心動過速時心跳規律。
③，頸部重擊感，不規律的頸部重擊感常提示房室脫節，也就是心房和心室各跳各的，而不是協調收縮（正常情況下心房收縮時心室舒張，心室收縮時心房舒張），當心房和心室同時收縮時，聽診可以聽到心音明顯增強，臨床上也叫大炮音，是III度房室傳導阻滯時的特徵性表現。
心悸時是否伴發暈厥，暈厥多為心律失常導致腦供血不足所致，是病情嚴重的表現，可能為嚴重的心律失常，如非持續性室速，因此，需要去醫院就診，以免出現更嚴重後果。
男人在家裡樓梯昏厥
心悸需要做哪些檢查？
患者因心悸就診時，醫生需要詳細詢問病史，體格檢查，並行心電圖檢查，從而明確那些容易發現的病因，如心律失常、心臟結構性疾病（瓣膜病、先心病）。
實驗室檢查
一些其他內科疾病也可能導致心悸，如貧血、甲亢等，需要通過血常規、甲狀腺功能檢測等相應實驗室檢查來明確。
超聲心動圖
多數心悸患者不需要行超聲心動圖檢查，若患者合併心臟基礎病、體格檢查或心電圖檢查提示可能存在心臟疾病，就需要行超聲心動圖檢查進行明確。
進一步檢查
對於臨床判斷為心律失常，而普通心電圖未能發現時，或伴有暈厥，或患者對心悸產生嚴重的焦慮，想要明確病因的患者，需要進一步檢查。
Holter檢查
對於反覆發作，常規檢查未發現病因的患者，holter檢查是最重要的診斷方法。Holter可以持續監測24小時心電圖，同時患者需要記錄症狀出現的時間和特點，因holter可能記錄一些與心悸無關的心電圖，需要結合患者的症狀進行鑑別。
電生理檢查
侵入性心臟電生理檢查用於疑似心律失常的確診，對某些節律異常(如室上性心動過速)的治療也很重要。應用這種技術，醫生可詳細分析心律失常的發生機制、精確定位起源位置。
心悸的治療
心悸的治療首先是病因治療，其次是醫生的安慰。
對於精神因素導致的心悸，需要自我調整心理狀態，或求助心理醫生。
對於結構性心臟病導致的心悸，需要進行藥物或手術治療，如行瓣膜修復或置換，疏通流出道梗阻、修補室間隔缺損、房間隔缺損等。
存在可導致心悸的持續性室上性或室性心律失常的患者，需要專科醫師予抗心律失常藥物或射頻消融治療。目前，大多數規律性室上性心動過速和某些VT可通過射頻消融術治癒。
竇性心動過速的治療開始之前，在排除了繼發性病因，如甲亢、貧血等，可以使用β受體阻滯劑治療。
對於良性室上性或早搏所導致的心悸，或正常竇性心律的心悸患者，往往不會有生命危險，也不用進行治療，醫生的安慰是最好的治療。
總結
- 心悸是指感覺到心臟強有力、快速或不規則跳動且令人不適。
- 心悸的病因非常廣泛，但最常由心臟病和精神疾病引起。
- 大多數門診患者的心悸病因為良性，不會引起嚴重不良後果。一些病因需要通過藥物、手術、射頻消融等方法消除。
- 心悸患者需要通過詳細的病史、體格檢查和12導聯ECG、相關實驗室檢查進行初步篩查。初步篩查未能發現病因，或症狀嚴重的患者，需要行holter或電生理檢查治療。
- 需要藥物治療或電生理治療的患者，應由心臟專科醫生來實施。
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