文 | AI财经社健识局 王海莲
编 | AI财经社健识局 严冬雪
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王海莲，首都医科大学宣武医院，副主任药师，专职用药咨询10年，北京健康科普专家，中国首期药物治疗管理药师，2017年度中国十大卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军，北京药学会优秀药师。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。
跌倒，对老年人来讲会带来不容忽视的伤害。跌倒易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤等。还会给老人的心理蒙上阴影，以致于因害怕再次跌倒而不敢外出活动等。
图/ 视觉中国
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。
药物可引起老年人的意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
一、中枢神经系统药物
1.镇静催眠药
苯二氮䓬类药物：包括艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等。
非苯二氮䓬类药物：包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。
引起跌倒的原因：药物引起嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。
2.抗精神病药
典型抗精神病药：包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌噻吨、氟哌啶醇、舒必利等。
非典型抗精神病药：包括氯氮平、奥氮平、利培酮等。
引起跌倒的原因：典型抗精神病药可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应。非典型抗精神病药引发锥体外系反应比率较小。
3.抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等；
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文法拉辛、度洛西汀等；
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），如米氮平；
三环类（TCA）和四环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平等。
引起跌倒的原因：主要与抗抑郁药的不良反应相关，包括锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静等。另有研究发现，大于6个月使用SSRI类药物后，骨折发生风险可显著增加，这可能与该类药物致骨质疏松有关。
4.抗癫痫药物
传统抗癫痫药物包括丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺等；
新型抗癫痫药包括托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平等。
引起跌倒的原因：主要是抗癫痫药的不良反应所致，包括思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调和震颤等。
5.其他
治疗帕金森病的药物如复方左旋多巴，多巴丝肼，多巴胺受体激动剂（吡贝地尔、普拉克索）。使用这类药物时易发生体位性低血压，跌倒风险增加。
阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼等，具有降低警觉或抑制中枢神经系统，体位性低血压，肌肉松弛等作用，老年人使用时易导致跌倒。
二、心血管类药物
1.降压药
引起跌倒的原因：降压药引起低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。
2.利尿药
引起跌倒的原因：服用利尿剂后易出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象；长期服用后则易发生低钾，导致患者感觉乏力、倦怠。
抗心率失常药：奎尼丁和普鲁卡因酰胺，可诱发室性心动过速等不良反应。地高辛可引起突发心律失常、头晕、精神障碍等不良反应增加跌倒风险。
三、降糖药
胰岛素、磺脲类（如格列美脲等）和非磺脲类（如瑞格列奈等）胰岛素促泌剂均可引起低血糖，在使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等致跌倒因素的发生。
四、多重用药
使用四种或四种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。
五、预防药物性跌倒的策略
1.调整跌倒相关药物
对于需使用抗抑郁药和镇静催眠药者应优先考虑行为治疗、心理治疗等非药物治疗方法，减少精神类药物的使用，确需使用时也应维持最小剂量。老年人催眠药物的品种可优先选择非苯二氮䓬类。应注意避免长期使用。SSRI和抗癫痫药物具有致骨质疏松和神经系统不良反应风险，应定期监测骨密度。
2.预防体位性低血压
抗精神病药引起体位性低血压，常发生在药物快速加量或剂量偏大时。降压药引起体位性低血压的时间常为开始服用时，继续服用药物可能会改善。为避免体位性低血压的发生，需对可引起体位性低血压的药物进行调整。对于长期卧床患者，应缓慢下床或在其站立前静坐几分钟。如长时间站立，可通过双足背屈、蹲坐或弯腰等方式增加站立位的静脉回流，加快心率，从而升高血压。
3.预防低血糖
糖尿病患者应常规随身携带碳水化合物类食品，一旦出现低血糖可立即食用。对于服用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖或者伏格列波糖）者，则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖，如食用蔗糖或淀粉类食物效果较差。
4.居家注意
房间需光线明亮，保证过道通畅无障碍，地面干燥无水渍，床头安装壁灯。浴室内设置夜灯，地面铺设防滑垫，浴室和洗手台设置扶手。厕所需安装座椅和座厕等。老年人裤子长短需合适，外出时建议穿防滑鞋；行走不便者，可使用合适的辅助行走器材。
健识小贴士
老年人服用易引起跌倒的药物时，一定要小心，必要时找医生调整药物。
参考文献
1.老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识，广东省药学会2018 年10 月19 日发布。
