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本期案例患者系交通事故複合損傷。急診未全面查體，漏查頭面部外傷，未查頭顱CT致漏診顱腦損傷，患者因小腦扁桃體疝死亡。
案號：（2018）蘇0602民初6520號
裁判結果：醫方賠償患方42.5%損失，計629520.63元
關鍵詞：急診科 腦挫裂傷 小腦扁桃體疝 椎體骨折
案情簡介：2018年5月29日14:00，患者發生交通事故後至海門XX醫院就診。醫方未詢問病史、未行體格檢查、未書寫門診病歷，僅安排患者行腰椎和胸腹部CT檢查，未行頭顱CT檢查。CT檢查結果回報後，安排患者轉院至XX附院。
2018年5月29日16:19，患者由救護車轉運至XX附院急診科。急診予血型、血常規、凝血象、胸部CT、腰椎CT檢查，未行頭顱CT檢查。初步診斷：多發傷，胸椎腰椎骨折。胸外科會診建議暫不考慮胸腔閉式引流，骨科會診建議入院治療。
18:51,患者入住骨科病區。21:24,患者行頭顱CT檢查時，突發呼吸心跳驟停。醫方予以心肺復甦，電除顫復律，有創呼吸機輔助通氣。5月30日03:00，患者搶救無效死亡。
2018年6月6日，受南通市衛生和計劃生育委員會委託，南京醫科大學司法鑑定所進行屍體解剖檢驗。屍檢確定死因為小腦扁桃體疝。
2018年12月5日，患方親屬訴至南通市崇川區人民法院。受法院委託，蘇州大學司法鑑定中心出具了蘇大司鑑中心[2019]醫損鑑字第71號司法鑑定意見書。鑑定意見認定海門XX醫院醫療行為存在過錯，與患者死亡之間存在因果關係，原因力大小為同等因素中的輕微因素。XX附院醫療行為存在過錯，與患者死亡之間存在因果關係，原因力大小為同等因素中的主要因素。
2019年11月29日，南通市崇川區人民法院依法作出判決。
醫療不足：
1、急診體格檢查不規範；
2、急診漏查頭顱CT致漏診顱腦外傷；
3、急診未及時書寫病歷。
經驗教訓：
急診醫師違反基本醫療制度，未詢問病史，未書寫病歷，未全面查體，未及時查頭顱CT致漏診顱腦損傷。
患者入院後，接診醫師未意識到患者複合損傷的嚴重性，未做好充分的搶救預案。患者病情突變時，診斷不明確，未能及時手術，患者最終因腦疝致呼吸心跳驟停死亡。
