2019 年国家医保药品新增 70 个，以其中备受关注的要属抗癌药和丙肝药，其实大家更多关心的就是价格问题。
对比旧版目录，新版增加了8种肿瘤相关西药，目前仅有信迪利单抗（PD1）、呋喹替尼胶囊、雷替曲塞公布了价格，在药厂的要求下，其他抗癌药价格暂时处于保密状态。从官方公布的信息来看，价格平均降幅为60.7%。
先来看看2018年进入医保的部分抗癌药物的价格变化情况，然后大胆猜测一下那些处于保密的价格。
1.泰瑞莎（奥西替尼9291）
泰瑞莎是一种治疗肺癌的特效药，效果奇好无比。
谈判后价格降幅：70%
抗癌药几乎被纳入乙类医保，所以每个地方的报销比例不同，普遍在70%，患者只需自付30%即可。
泰瑞莎没有进入医保之前，患者只能按原价购买，价格为51000元/盒，可以服用一个月。
泰瑞莎纳入医保后，价格下降，售价为15300元/盒，即使没有医保的患者，也可以按这个价格购买，如果患者有医保，按30%自付的话，那么支付的费用仅为4590元。
有的地区医保支付比例大，患者仅自费20%，即3060元。要知道，目前好一点的仿制药也需要3100元左右，降价幅度实在难以置信！
2.阿法替尼
阿法替尼是治疗肺癌的第二代靶向药。
以40mg为例，谈判前价格为328元一片，谈判后200元一片，假如一个月需要30片。医保个人支付比例按30%计算，那么月费用为：
谈判后价格降幅：35%
虽然阿法替尼降幅比较小，但是医保患者支付的费用明显降低，甚至低于碧康生产的仿制药。
3.克唑替尼
克唑替尼是ALK突变肺癌的一线药物。
以250mg为例，按一个月60粒用量，那么月费用为：
谈判后价格降幅：71%
克唑替尼还没有进入中国的时候，印度等地区的原版克唑替尼售价长期维持在15000左右，有时甚至缺货，导致有价无市，一药难求。
克唑替尼登录中国后，印度市场的原版药下滑到12000元左右，2018年纳入医保后，医保患者的费用甚至比仿制药还低，印度等原版药更是“无人问津”。
4.瑞戈非尼
瑞戈非尼可以治疗肝细胞癌、胃肠道间质瘤和转移性结直肠癌。
以40mg为例，28片/盒，谈判前360元一片，谈判后196元一片，每个月需要3盒，，那么月费用为：
谈判后价格降幅：46%
瑞戈非尼虽然对于肝癌患者效果差强人意，但是对于胃肠道间质瘤和结直肠癌，是难得的好药，所以价格才会如此昂贵。
未进入医保之前，条件好的患者会选择印度的原版药（红盒包装），当时价格也不菲，每盒费用在3000元，月费用将近一万元。
5.舒尼替尼
舒尼替尼治疗肾细胞癌、胃肠道间质瘤和胰腺神经内分泌瘤。
以12.5mg为例，用于治疗胃肠间质瘤和晚期肾细胞癌时，推荐剂量是50mg，每日1次，口服，服药4周，停药2周(4/2给药方案)，一个月需要4瓶，费用为：
谈判后价格降幅：66%
6.阿西替尼
阿西替尼用于治疗肾癌。
以5mg为例，一个月需要两盒，月费用为：
谈判后价格降幅：71%
7.伊布替尼
伊布替尼用于治疗慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。
谈判前925元/粒，谈判后189元/粒，每瓶90粒，一个月用量，月费用为：
谈判后价格降幅：65%
以上是2018年纳入医保的部分抗癌药，这些药患者急需，而且价格昂贵。
2019年进入医保的抗癌药中，备受关注的应该就是阿来替尼、帕妥珠单抗和奥拉帕尼，因为这三个药实在太好了，但是目前价格秘而不宣，我想大胆预测一下他们的价格变化。
1.阿来替尼
阿来替尼用于治疗克唑替尼耐药后的肺癌。
2018年8月15日，阿来替尼已经被批准在中国上市，售价49980元一盒。
按照2018年奥西替尼和克唑替尼的价格降幅来看，阿来替尼的降幅很可能也在70%左右，再综合公开谈判新闻资料，价格可能会降至66元/粒，那么每盒费用不到15000元，医保患者按30%自付的话，个人支出费用不到4500元左右。月费用大致如下：
目前，孟加拉碧康生产的阿来替尼仿制药，售价也在9000元/盒，120粒/盒，一个月需要两盒。可以预测，仿制药的降价也势在必行了。
2.帕妥珠单抗
帕妥珠单抗是用于治疗乳腺癌的。
帕妥珠单抗目前的售价是18800元/支，帕妥珠单抗和赫赛汀需要搭配使用才有效，按照当初赫赛汀的降价幅度69%估算（由原来的24500元/支，降价至7600元/支），如果帕妥珠单抗也是这个降幅的话，价格会下降至5828元。
目前帕妥珠单抗并没有仿制药，进入中国之前，患者一般都选择用的是土耳其版，当然，售价也不便宜，大概是9000元左右。
这个药有多好呢，这么说吧，如何搭配赫赛汀，在手术前使用，有将近40%患者，乳腺肿瘤就消失了，也就是所谓的病理学完全缓解。
3.奥拉帕尼
奥拉帕尼用于治疗卵巢癌，这应该是中国患者最盼望进医保的药物了，因为这个药物至今也没有靠谱的仿制药。
目前，利普卓（奥拉帕利片） 150mg*56片，零售价是24790元/盒，一个月需要两盒的量，月费用是49580元。
泰瑞莎和奥拉帕尼同样都属于阿斯利康的产品，如果按照70%降幅，那么价格应该会降至74370元/盒，月费用将近15000元。
这儿说一个题外话，相信很多人都在网上看到了医保局专家灵魂“砍价”的视频，大家都拍手称快，其中涉及的药品叫达格列净（安达唐），一种治疗2型糖尿病的药物，安达唐也是阿斯利康的产品。这家公司的产品效果没的说，他们维护知识产权的行为也是行业标杆。
4.丙通沙（索磷布韦维帕他韦片）
用于治疗丙肝，三盒即可治愈丙肝，不需要做基因分型。
很多人可能对这个名字比较陌生，但是它的简称“吉三代”就比较如雷贯耳了。吉一代（索非布韦）在美国上市之初，每片售价高达一千美金，一个治愈疗程费用需要人民币60万左右，当之无愧的天价药。随着印度仿制药的出现，很多患者以非常低廉的价格享受到了丙肝特效药。
目前吉三代正版药在中国的售价是23200元/盒，治愈所需的费用是23200*3=69600元。
如果这次纳入医保，降幅可以达到70%的话，治愈的费用为：
从上市之初的60万一个疗程，到便宜如仿制药，医保给患者带来的福利实在不敢想象。
其实从这两年进入医保的抗癌药可以看出，期待药企自发降价希望不大，只有通过国家带量采购，才能让这些天价药飞入寻常百姓家。
在很早以前，澳大利亚政府就非常强势的采用了国家团购的方式来降低药价，当时很多人都呼吁过，因为中国的市场足够大，是完全有能力做到带量采购的。
原版药价格下降，再加上医保的报销，让天价药几乎跟仿制药一样便宜，可以预测，不远的将来，很少有患者会去吃仿制药了，很多印度市场针对中国患者的仿制药销量也会一落千丈，最近我认识的很多印度药商，都纷纷转行（手动捂脸）。
