8歲的甜甜（化名）在公園歡快地滑著輪滑，突然，意外發生，甜甜面部撞到了柱子上，下頜牙齒脫落了數顆，掉到了地上，滿嘴流血。家長慌亂中，將脫落的牙齒用紙包好，立刻帶孩子趕往瀋陽市口腔醫院。
雖然已到了門診下班時間，瀋陽市口腔醫院的兒童口腔科費春豔主任依然加班幫甜甜緊急處理了外傷，在對甜甜進行口腔檢查時，發現甜甜脫落了三顆牙齒，其中兩顆是新長出來的恆牙，一顆是即將脫落的乳牙，而家長卻只帶來了兩顆牙齒，其中一顆恆牙不見了！費主任立刻建議家長去事發地點尋找脫落的恆牙，因為脫落的恆牙經過再植處理，是有可能重新癒合的。
經過了一個小時的尋找，甜甜的牙齒終於被找到了，費春豔主任在護士李娜、龐思陽的配合下對甜甜進行了牙齒脫位再植治療，隨後姜子茜醫生又為甜甜製作了牙外傷頜墊，保護脫落再植的牙齒不再受外力。整個治療結束時，已經是晚上九點多了。
醫生介紹，像甜甜這種牙齒完全磕掉的情況術語叫牙撕脫性損傷，是指牙齒在外力突然作用下，完全脫出牙槽窩的一類牙外傷。它是一種相對嚴重的牙外傷類型，在上頜中切牙最為高發。牙周膜、牙髓同時受損，牙槽窩變得空虛，且常伴有牙槽突骨折。
恆牙撕脫性損傷發生後，應儘快進行牙齒再植治療，來恢復咬合功能、容貌與發音。影響患牙再植愈後的因素有很多，包括體外暴露的時間、體外保存的介質、牙根發育的階段、咬合加載時機等。從牙齒脫落，到牙齒再植，間隔時間越短越好。要牙齒再植成功，很重要的一點就是要有良好的牙周膜細胞。離體時間越長，牙周膜細胞狀態越差。
離體乾燥時間<5分鐘，可達到理想的牙周癒合；
離體乾燥時間<15-20>
20分鐘
離體乾燥時間>60分鐘，牙周膜細胞基本全部壞死，再植後易發生嚴重牙根吸收。
5分鐘內是牙再植的最佳時機。然而除非是在醫院門口摔的跤，不然這時間根本不夠趕到醫院。所以可考慮自行牙再植，這就需要患者本人，或是在場的患兒家長、老師瞭解牙外傷知識，並且果敢冷靜。
現場應急處理方法
第一步，找到脫落的牙齒，捏住牙冠撿起來。
牙冠就是相對更光滑的一頭，牙根是表面覆蓋一層軟組織的一頭，而這層軟組織就是牙周膜。手捏牙根會破壞牙周膜細胞，影響再植效果。
第二步，如果牙齒很髒，用涼的流動水沖洗10秒左右，衝去表面砂礫等雜質，不要搓洗牙根，不要用化學清潔劑清洗牙齒。
第三步，將牙齒放回牙槽窩，儘快就醫。
但有時外傷後患兒因疼痛緊張等原因大哭大鬧，配合度較差，使家長或老師無法將牙齒放入牙槽窩內，或者擔心牙齒放入口中患兒因為緊張而將牙齒吞入、誤吸等，因此就需要把牙齒保存好帶到醫院請醫生處理。
那麼，什麼樣的保存液是合適的呢？
合適的保存液需要滿足幾個條件。首先，要有適宜細胞生存的滲透濃度，230-400mmol/L的滲透濃度較適合保存細胞活性。其次是合適的pH值，細胞可以在pH6.6-7.8的範圍內生存。第三，合適的保存液還要滿足在外傷現場易獲取、易保存的要求。常見的保存液有牛奶、唾液、生理鹽水、Hank’s平衡鹽溶液（HBSS）等。
牛奶：牛奶的滲透濃度為270mmol/L，PH為6.5-7.2，與細胞外液接近；富含營養物質和生長因子，且細菌數量低。目前研究顯示，短保質期且需冷藏保存的巴氏牛奶、高溫滅菌長保質期的牛奶，兩者保存牙周膜細胞活性的效果無統計學差異，全脂牛奶、低脂牛奶、嬰兒配方奶粉均可有效保存牙周膜細胞活性。而酸奶對牙周膜細胞有害，不建議選用。
唾液：在無法獲得合適保存液的情況下，可將脫落牙含在舌下，或牙齒與臉頰之間的前庭溝裡，避免脫位牙的乾燥。
生理鹽水：滲透濃度及PH值能保存牙周膜細胞活性，且一般藥店有售，易於獲得。
Hank’s平衡鹽溶液（HBSS）：是細胞培養常用緩衝液之一，集緩衝液的緩衝力、生理鹽水的等滲性、培養液的營養供應於一體，具有維持滲透壓、保持PH穩定以及提供簡單營養的作用。它作為脫位牙的保存液，效果優於牛奶，建議學校、遊樂設施等場所的醫務室備置Hank’s平衡鹽溶液。
指尖瀋陽、沈報全媒體記者 王禹哲
小編說：
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