臨床醫學影像和放射治療論壇
蹠痛症
蹠痛症是指前足橫弓勞損或蹠神經受壓或刺激而引起的前足蹠骨幹及蹠骨頭蹠面(即前足底部)的疼痛，臨床上分鬆弛性和壓迫性。鬆弛性蹠痛症主要由於第一蹠骨先天發育異常導致橫弓慢性損傷之故，為原發性蹠骨內翻症和蹠骨過度活動症。
臨床表現
主要有前足蹠面持續性灼痛，前足底有胼胝，蹠面壓痛和側方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛。壓迫性蹠痛症則由於蹠骨頭部長期被外力擠壓導致趾神經長期受壓或刺激引起間質性神經炎或神經纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現為行走時前足陣發性放射痛，放射到鄰近足趾，伴有感覺異常、蹠面壓痛，側方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛。
發於年齡
本病多發於30-50歲中老年婦女，和足部狹瘦鬆弛者，大多為單側。鬆弛性蹠痛症經非手術療法，常可奏效，極少數才需手術治療。壓迫性蹠痛症則需行手術治療，療效滿意。對本病治療的關鍵是分清是屬於何種病因所致。
蹠痛症是前腳掌部位的疼痛，主要由於先天性原因導致蹠骨周圍發育不良，局部解剖結構變異，長期壓迫引起，也與長期穿高跟鞋有關。具體治療方案分4點。第1點，改穿平底鞋，布鞋，恢復原來足弓結構和功能。第2點，局部外用消腫止痛膏藥進行外敷治療，也可以使用正紅花油治療。第3點，如果疼痛難忍，可以局部噴塗雲南白藥噴劑，解熱，鎮痛，消炎。第4點，如果局部疼痛難忍，可以進行利多卡因加 醋酸曲安奈德注射液或者得寶松 (複方倍他米松注射液)局部封閉治療。
脂肪墊炎
脂肪墊炎是老年人骨質疏鬆後，由於足底肌腱應力作用，繼發骨質增生，出現跟骨骨刺或脂肪墊本身退變而引起的脂肪組織部位及周圍的炎症刺激的表現，性質為無菌性炎症。
膝脂肪墊炎
經常步行、爬山等膝關節活動頻繁負擔過重的人，或膝部受到扭、挫、碰傷，使脂肪墊產生創傷型炎症。久而久之，出現脂肪纖維增多、脂肪變性等慢性創傷性炎症變化，使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降，甚至與局部形成粘連，使膝關節活動受限。強行活動時，會加重膝關節的創傷型炎症，形成惡性循環。正常膝關節在運動時，由於脂肪墊的前部附著於髕骨和髕韌帶的後方，脂肪墊可隨髕骨和股骨的運動而向上運動，這樣就避免了在膝關節伸屈時把脂肪墊擠入關節腔的可能。但當脂肪墊肥大，股四頭肌力量減弱或在膝關節過伸時，都可能因脂肪墊的體積增大和向上移動發生障礙，脂肪墊被擠壓在膝關節之間。這種急慢性的機械刺激，使脂肪墊發生了無菌型炎症，從而出現相應的症狀。也有人認為，脂肪代謝障礙或老年型脂肪堆積，可使脂肪墊變厚，肥大的脂肪墊在活動時易受到擠壓而產生無菌性炎症。
跟下脂肪墊炎
本病為後跟痛,與走路多,負重,體質下降,近期體重明顯增加,鞋底薄有關.壓痛點在足跟正中點靠後一些,特點是坐一會突然站起時或睡醒覺後起床時著地疼痛明顯,活動一會兒會明顯減輕.原因是炎症刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快,炎性物質被部分帶走,疼痛緩解.休息時炎性物質又在產生及積存在此.故再次著地還會疼痛.部位在跟下脂肪墊,性質為無菌性炎症。
對於跟下脂肪墊炎患者所穿的鞋內後部可加用厚海綿墊，在跟脂肪墊相應的部位挖一個孔，孔內放藥(吳茱萸、五味子、花椒各10g,打粉，平鋪足底病變處，7天換藥1次)，既可治療，又可避免在站立或行走時發炎的脂肪墊再次受到擠壓和刺激，必要時拄拐行走，避免患足足跟著地，以利於炎症的恢復。
關於跟下脂肪墊炎有多種治療方法可以採用。因中老年患者居多，故選取療效確實、痛苦較小的方法。中醫外用足跟痛安康膏貼於足跟肌表刺激神經末梢，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛之目的。由於病變的脂肪墊血運較差，對其施以強刺激手法，使其局部血液循環加快，促進炎症的消散，有利於粘連的減輕，同時對併發的膕窩、小腿疼痛施以手法治療，則達到了標本兼治的目的。
