內分泌激素與肥胖密切相關，肥胖可導致內分泌激素異常，而內分泌激素異常也可導致肥胖。所以，對肥胖者進行內分泌檢查非常重要。
《European Journal of Endocrinology》於2020年1月份發表了歐洲內分泌學會（ESE）臨床實踐指南：肥胖的內分泌學檢查。現對本指南進行解讀，旨在為臨床醫師提供肥胖內分泌檢查的實用指導。
皮質醇檢查
指南建議肥胖患者及糖皮質激素治療的患者不常規行皮質醇增多症的檢測。
皮質醇增多症又稱庫欣綜合徵（以下簡稱CS），是多種原因引起的以高皮質醇血癥為特徵的臨床綜合徵。
儘管有報道指出與體重正常者相比，肥胖患者亞臨床CS的發生更多見，但相關報道也指出肥胖患者中CS的患病率僅為0.9%，因此指南建議，對於單純肥胖患者不需要常規行皮質醇增多症的檢測。
同時由於外源性糖皮質激素治療可以誘導類CS的臨床特徵，對內源性下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）有抑制作用而干擾HPA軸的評估，因此，指南建議對接受糖皮質激素治療的患者不進行皮質醇增多症的相關檢查。
指南建議對懷疑皮質醇增多症及欲行肥胖代謝手術者篩查皮質醇增多症。
皮質醇長期分泌增多會引起糖、蛋白質、脂肪及電解質代謝的嚴重紊亂並干擾多種其他激素的分泌，因此指南推薦對懷疑皮質醇增多症，即存在皮膚菲薄、紫紋、自發性瘀斑、骨質疏鬆等特徵者需要篩查CS。
同時，由於CS會導致高血壓、糖尿病控制不佳以及減肥手術後體重的恢復，所以為預防術後潛在併發症，在進行代謝手術前有必要進行CS的篩查。
指南建議皮質醇增多症的篩查首選1mg過夜地塞米松抑制試驗（1mg ODST），對於結果陽性者進一步行24小時尿遊離皮質醇或午夜唾液皮質醇測定。
美國內分泌學會指南推薦至少一種試驗作為CS的初篩檢查：24小時尿遊離皮質醇測定、午夜唾液皮質醇測定、1mgODST、小劑量地塞米松抑制試驗。
由於1mgODST操作簡單，靈敏度高，可以排除地塞米松抑制後皮質醇水平≤50nmol/L的高皮質醇血癥。
因此，指南建議對於懷疑CS的肥胖患者首選1mgODST，然而，由於1mgODST的陽性率可能受到抑鬱症、酒精中毒和阻塞性睡眠呼吸暫停的影響，因此，指南建議對於對於1mgODST後皮質醇水平為51-138 nmol/L的患者，還需要進行24小時尿遊離皮質醇或午夜唾液皮質醇測定。
指南建議對於確診CS的患者，進一步完善ACTH和相關影像學檢查以明確皮質醇增多的原因。
引起皮質醇增多的原因主要為依賴ACTH的CS和不依賴ACTH的CS。
對於依賴ACTH的CS患者應完善垂體MR以區分垂體性庫欣病和異位性庫欣病，而對於不依賴 ACTH 的CS，應完善腎上腺CT明確腎上腺腫物的良惡性。
值得注意的是，儘管內源性皮質醇增多症會引起體重增加，但大部分患者，經保守或手術治療後，並不能使BMI恢復正常。
（縮寫備註| ACTH：促腎上腺皮質激素；BMI：身高體重指數；詳見上一篇文章）
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