重度漏斗胸合并肋弓畸形的无管微创手术

【导读】今天（2018

今天（2018年2月7日）上午，我们对一例重度漏斗胸合并肋弓前突畸形的患者实施了无管微创手术。患者，男，13岁，自幼发现漏斗胸。年幼时凹陷不严重，无任何不适，未做治疗。随着年龄的增加，凹陷逐渐加深，面积增大，伴肋弓明显前突，活动后感胸闷气促。患者于2018年2月5日入院。入院查体，见前胸壁正中凹陷，累及前胸壁大部分区域，最深处位于剑突附近，肋弓严重前突，以左侧明显（图1），心前区可见心脏搏动，心界左偏，未闻及心脏杂音。X线检查提示前胸壁凹陷，肋弓前突（图2）。CT检查提示前胸壁凹陷，Haller指数7.1，肋弓明显前突（图3, 4）。

今天上午，我们在全身麻醉下为患者实施了无管微创手术（图5, 6）。术中采用两侧胸壁微小切口，切口长2cm（图6）。术中不使用胸腔镜，不插气管插管，不插中心静脉管，不插尿管，不插胸腔闭式引流管。术中以特殊技术对前胸壁畸形做矫形，全程采用无管微创技术，保证在创伤最小的条件下完成治疗。手术历经1小时，术野出血5ml，术程顺利，术中未发生任何并发症，术后畸形完全消失，胸廓外观恢复正常（图7）。

图1，前胸壁大面积凹陷，肋弓明显前突。

图3，前胸壁凹陷，心脏明显受压，Haller指数7.1。

图4，肋弓突出明显。

图5，术中使用的材料。

图6，术中使用两个小切口，分别位于两侧胸壁，切口长仅2cm。

图7，术后胸廓形状恢复正常。

漏斗胸严重时，常常会合并肋弓畸形。对于这样的患者，如果仅完成漏斗胸的治疗而不对肋弓做处理，畸形的肋弓将于术后更加明显，这会影响漏斗胸手术的效果，因此有必要针对肋弓的畸形做附加的矫形操作。

在过去的工作中，我们对肋弓畸形的治疗做过大量研究，已经摸索出一整套针对性强的手术技术。而当该畸形与漏斗胸合并存在时，该技术不仅能消除肋弓畸形本身带来的弊端，而且可以改善漏斗胸矫正的效果。大量临床经验表明，我们的方法是一种理想的矫形技术。

（作者王文林，医学博士，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）