艾滋病毒耐藥性激增

抗菌素耐藥性（AMR）的增加是當今對人類健康的最大威脅之一。若不重視耐藥性問題，可能導致數百萬人死亡，並增加新的難以治療的感染，從而推升更高的治療成本。

對全球主要公共衛生問題的艾滋病來說，耐藥性問題也不例外。

世界衛生組織（WHO）在近日發佈的《2019版艾滋病毒耐藥性報告》中指出，兩種關鍵的抗艾滋病毒藥物依法韋倫（Efavirenz）、奈韋拉平（Nevirapine）的耐藥性激增。

艾滋病毒耐藥性（HIVDR）是由艾滋病毒中的一種或多種突變等引起，這種變化影響藥物或藥物組合阻止病毒複製的能力。目前，艾滋病毒感染者通常會接受雞尾酒療法，即抗逆轉錄病毒療法。報告稱，由於耐藥病毒的出現，目前所有抗逆轉錄病毒(ARV)藥物，包括較新的藥物類別，都有部分或完全失效的風險。不僅接受抗逆轉錄病毒治療的人會產生耐藥性，其他人群也會感染已經具有耐藥性的艾滋病毒。

世衛組織在過去4年時間裡，18個國家中隨機選擇診所進行了調查，並檢查了在此期間開始接受艾滋病毒治療患者的耐藥性水平。

在12個國家（埃斯瓦蒂尼、納米比亞、烏干達、南非、津巴布韋、阿根廷、古巴、危地馬拉、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴布亞新幾內亞和尼泊爾）中，超過10%的艾滋病病毒感染成年人被發現對依法韋倫、奈韋拉平具有耐藥性。

一般來說，超過這個10%閾值，就認為給其他人群開同樣的艾滋病毒藥物是不安全的，因為耐藥性可能會增加。總體而言，接受調查的女性中，有 12% 的人感染了耐藥型艾滋病病毒，而相關男性比例只有 8%。

報告還提到，尤其令人擔憂的是，撒哈拉以南非洲地區感染艾滋病毒的嬰兒的耐藥水平也很高。2012年至2018年間，在該地區9個國家中，約有一半新確診的嬰兒感染了對依法韋倫、奈韋拉平其中一種或對兩者都具有耐藥性的艾滋病毒。

該報告的作者之一、世衛組織傳染病內科醫生Silvia Bertagnolio說，產生耐藥性的原因仍然難以捉摸。但她表示，當人們中斷治療時，耐藥艾滋病毒可能會發展。

舉例來說，許多攜帶病毒的婦女可能在懷孕期間服用了抗逆轉錄病毒藥物以防止其嬰兒感染，但在分娩後停止服用。數據顯示，中斷治療後重新使用依法韋倫和奈韋拉平的人群中出現耐藥性概率(21%)遠遠高於首次使用的人群(8%)。

世衛組織日前已建議將多魯替格拉韋作為治療艾滋病病毒的首選藥物，這種藥物比其他療法更有效、耐受性更強。根據新的收益和風險證據，建議將抗艾滋病毒藥物度魯特韋（dolutegravir）包括孕婦和有生育潛力人群在內的所有人群的首選一線和二線治療藥物。

世衛組織認為，雖然曾有研究結果顯示，懷孕時使用度魯特韋的婦女可能會造成其嬰兒的神經管缺陷（導致脊柱裂等問題的大腦和脊髓天生缺陷）。但大型臨床試驗比較得出，這種藥物比其他療法更有效、更耐受性更強。

世衛組織統計顯示，2019年，82個低收入和中等收入國家報告稱正向使用度魯特韋的艾滋病毒治療方案過渡。

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