室性期前收縮
希氏束和希氏束以下心室層面產生的提前激動，QRS波的寬窄與起源部位有關：起源於希氏束、左前分支、左後分支等部位的室性期前收縮的QRS波較窄，間期常≤120ms，又稱為分支型室性期前收縮；起源於浦肯野纖維、室間隔、心室肌等部位的室性期前收縮QRS波較寬，間期常≥120ms，又稱為肌性室性期前收縮。
- 室性期前收縮的心電圖診斷要點：
①提前出現的寬大畸形的QRS-T波群，T波方向與QRS主波方向相反。
室性期前收縮
基礎節律均為竇性心律。
A.R4提前出現，寬大畸形，其前無相關P 波，完全性代償間歇，T 波與QRS 主波方向相反，診斷為室性期前收縮。
注意觀察QRS 波：竇性心搏呈rS 形伴T 波倒置，室性期前收縮呈QS 形伴T 波直立。室性期前收縮的心室復極順序與正常室上性心搏相反，因此T 波與QSR 主波方向相反，屬於繼發性復極改變。
B. 紅色圓圈標註的是三個室性期前收縮，QRS 波寬大畸形，T 波與QRS 主波方向相反。
②QRS波前後無相關P波，部分室性期前收縮後可見逆行P'波，RP'間期因逆傳快慢不同而不同，RP'間期多＜200ms.
③常伴完全性代償間歇；若室性期前收縮穿過房室交界區，逆向侵入竇房結，也能出現不完全性代償間歇。
④基礎心動週期較慢時，可出現插入性室性期前收縮代償間期後的基礎心搏可伴3相阻滯，例如PR間期延長、QRS波脫落等。
插入性期前收縮無代償間歇
插入性室性期前收縮用橙色圓圈標註。
A. 基礎竇性週期820ms，夾有室性期前收縮前後的竇性週期820ms。室性期前收縮的聯律間期320ms，明顯提前發生；但代償間期500ms 明顯小於基礎竇性週期，為插入性室性期前收縮，實際無代償間歇。
B. 插入性室性期前收縮，基礎竇性週期1100ms，夾有室性期前收縮前後的竇性週期1100ms。
等週期和次等週期代償間歇
A. 一個竇性期前收縮提前出現（草黃色圓圈），代償間期630ms 和基礎竇性週期相等，為等週期代償間歇。
B. 次等週期代償間歇。藍色圓圈所示插入性室性期前收縮為無代償間歇；紅色圓圈所示插入性室性期前收縮，代償間期短於基礎竇性週期820ms，代償間歇1060ms 長於基礎竇性週期，系其後竇性P 波（紅色箭頭）遭遇房室交界區相對不應期，傳導意外延遲，QRS 波推遲出現的緣故。
多源性和多形性室性期前收縮
聯律間期不固定伴形態不同的室性期前收縮，考慮多個來源，稱為多源性室性期前收縮。聯律間期變動範圍＜80ms為聯律間期固定。
聯律間期固定伴形態不同的室性期前收縮，考慮一個來源伴不同心室傳出通路，稱為多形性室性期前收縮。
多源性和多形性室性期前收縮
A. 基礎節律為竇性心動過緩，R4、R6是提前出現的寬大畸形QRS 波，前後無相關P波，聯律間期不同，QRS 波形態不同，但T波均與各自QRS 主波方向相反，為多源性室性期前收縮。
B. 基礎節律為心房顫動，QRS 波呈Rs 形，每一個基礎QRS 波後跟隨一個寬大畸形的QRS 波，形態不固定，但聯律間期一致，為多形性室性期前收縮二聯律。
無論多源性或多形性室性期前收縮，均是心室電學不穩的心電圖標誌，應儘快糾正誘發因素，例如洋地黃中毒、低鉀血癥、基礎心室率過慢等，嚴密心電監護。一些患者可能在極短的時間內迅速蛻變為心室顫動。
聯律間期不固定但形態一致的室性期前收縮，如果觀察到聯律間期進行性延長直至室性期前收縮消失，反覆出現，是由於室性期前收縮異位灶點至心室的傳出徑路存在文氏型傳出阻滯，聯律間期進行性延長直至室性期前收縮不能傳出而暫時消失，或聯律間期進行性縮短（逆文氏現象）， 這些現象多見於室性期前收縮二聯律中。
室性期前收縮伴文氏型傳出阻滯
連續心電圖記錄。基礎心律為竇性心律，室性期前收縮用藍色圓圈標註。
上條前半段竇性心搏和室性期前收縮交替出現，形成室性期前收縮二聯律，聯律間期進行性延長，提示室性期前收縮的傳出徑路中存在文氏阻滯；
下條可見該規律反覆出現。文氏型聯律間期的室性期前收縮需要和室性並行心律鑑別，前者室性期前收縮之間無最小倍數關係，後者存在倍數關係。
窄QRS波的室性期前收縮
起源於高位希氏束，特別是希氏束分岔部以前的室性期前收縮，心室激動序列和正常室上性心搏可能完全相同，亦可能因異位灶點存在偏心現象，QRS 波出現輕微差異，很難和交界性期前收縮鑑別，高位室性期前收縮的QRS波間期常＜110ms，R 波振幅較高，伴輕微ST-T 改變 。
高位室性期前收縮
B. 紅色圓圈所示提前R3、R8的QRS波間期80ms，基礎QRS 波呈rs形，初始向量為r波，期前收縮QRS 波為qRs形，初始向量為q波，且T波明顯倒置，提示存在繼發性復極改變，診斷為室性期前收縮。
起源於左前分支的室性期前收縮，一方面衝動沿左前分支下傳激動左心室前上部，另一方面衝動逆行傳導至左後分支和右束支，引起左心室後下部和右心室激動，整個心室激動模式酷似左後分支阻滯（因期前收縮來源於左前分支，左前分支先激動，左後分支和右束支後激動）， 室性期前收縮的特點：
① 電軸右偏；
② 異位灶點位於左前分支近端，QRS間期≤110ms，僅有類左後分支阻滯圖形，位於左前分支遠端，QRS波間期≥120ms，呈類完全性右束支和左後分支阻滯；
③ I、aVL導聯室性期前收縮形態呈rS形，II、III、aVF導聯呈qR型。
起源於左前分支系統的室性期前收縮
A. 起源於左前分支系統的室性期前收縮（藍色曲線），室性期前收縮形態呈類右束支和左後分支阻滯圖形。
起源於左後分支的室性期前收縮，一方面衝動沿左後分支下傳激動左心室後下部，另一方面衝動逆行傳導至左前分支和右束支，引起左心室前上部和右心室激動，整個心室激動模式酷似左前分支阻滯（因期前收縮來源於左後分支，左後分支先激動，左前分支和右束支後激動）。室性期前收縮的特點：
① 電軸左偏；
② 異位灶點位於左後分支近端，QRS 波間期≤110ms, 僅有類左前分支阻滯圖形，位於左後分支遠端，QRS 波間期≥120ms, 呈類完全性右束支和左前分支阻滯；
③ I、aVL導聯室性期前收縮形態呈qR形，II、III、aVF導聯呈rS型，SIII> SII .
起源於左後分支系統的室性期前收縮
B. 起源於左後分支系統的室性期前收縮（草黃色曲線），室性期前收縮形態呈類右束支和左前分支阻滯圖形。
另一類窄 QRS波室性期前收縮是室性融合波。多源性室性期前收縮，一個異位灶點來自左心室，另一個來自右心室，兩個室性期前收縮形成融合波，貌似正常的QRS波群；或舒張晚期的室性期前收縮和正常室上性心搏形成室性融合波，且室上性心搏激動心室比例較大 ，這些特殊的室性期前收縮是形成複雜心律失常的一個原因。
舒張晚期的室性期前收縮
同步記錄心電圖。Ⅱ導聯基礎節律為竇性心律，QRS波呈qRs形，但R3呈rS形，R7呈qrs形，R9呈rS形。
R3、R7和R9均為舒張晚期出現的室性期前收縮，R9是典型的室性期前收縮波，R3、R7是室性期前收縮和竇性心搏形成的室性融合波，室性融合波形態介於竇性QRS波和室性期前收縮R9之間。
R-on-T型室性期前收縮
室性期前收縮發生於前一個心搏T波的波峰前後15~30ms時，稱為R-on-T型室性期前收縮。
T波波峰前後是心室肌動作電位從有效不應期向相對不應期轉變時期，心室肌各處的復極差異最大（復極離散度最大）， 心室肌的電學異質性最大，室性期前收縮有誘發多形性室性心動過速和心室顫動的風險，因此，R-on-T型室性期前收縮要進行嚴密的心電監護。
R-on-T 型室性期前收縮
A. 基礎節律為竇性心律，紅色圓圈標註的是R-on-T型室性期前收縮，可見R2、R4和R10出現於之前竇性心搏的T 波波峰前，R4還誘發出短陣多形性室性心動過速。
B. 基礎心律為竇性心律，R3是發生在T波降支的室性期前收縮，已超過T波波峰接近60ms，不應判別為R-on-T型室性期前收縮。
基礎心搏QT間期正常時伴發的 R-on-T型室性期前收縮稱為A型，多見於兒茶酚胺敏感的多形性室性心動過速、心肌缺血急性期、烏頭鹼中毒、洋地黃中毒、離子通道疾病（Brugada綜合徵、惡性早期復極、短QT綜合徵）等情況下。室性期前收縮的聯律間期／基礎心搏QT間期比值≥1時，多為單個室性期前收縮，比值≤1時易併發多形性室性心動過速和心室顫動。
基礎心搏QT間期延長時伴發的 R-on-T型室性期前收縮稱為B型，多見於嚴重緩慢心律失常、低鉀血癥、長QT綜合徵、某些抗心律失常藥物過量（索他洛爾）、心肌缺血再灌注期等情況下，常出現多形性多源性室性期前收縮二聯律、雙向型室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速等室性心律失常，是心室顫動的先兆。
一些惡性室性期前收縮是心室電學不穩的表現，容易誘發心室顫動，需要儘早控制和給予嚴密的心電監護，常見情況有：
①低鉀血癥、洋地黃中毒、急性心肌缺血、左心室射血分數低下≤35%、蛛網膜下腔出血、離子通道疾病等伴多源性、多形性室性期前收縮二聯律；
②不良心電現象：U波震盪（心室後除極）、極短聯律間期（＜400ms，特別是≤300ms) 、長－短週期序列、緩慢心室率伴室性快速型心律失常以及 QT 顯著延長＞600ms等。
惡性室性期前收縮
A. 長QT 背景下發生的R-on-T 型室性期前收縮（紅色圓圈）誘發尖端扭轉型室性心動過速（天灰色箭頭），基礎心搏QT 間期接近600ms（ 藍色圓圈）。
B.U 波震盪誘發的多形性室性心動過速（天灰色箭頭）和單個室性期前收縮（橙色圓圈）。紅色箭頭所示為U 波，振幅增大，是心室肌後除極的心電圖標誌。
