肾病患者的隐性饥饿
多种矿物质和维生素代谢失调，是慢性肾脏病的主要表现之一。
咱们肾病朋友或是因为肾脏功能受损，或是因为药物和透析的副作用，或是因为体内毒素水平太高而影响了消化道的营养吸收，经常出现“隐性饥饿”——饭吃饱了，矿物质和维生素却没吃饱，导致并发症出现、肾病进展加速。
这时，就需要针对性地补充营养素，有助于延缓肾功能进展、改善病程和结局。
补充哪些营养素可能对肾病有益？
主要有8种：
1.钙
2.铁
3.锌
4.维生素B6（吡哆醇）
5.维生素B9（叶酸）
6.维生素B12（钴胺素）
7.维生素Bt（左旋肉碱/左旋卡尼汀）
8.维生素D
下面按优先顺序来说。
优先考虑：
1.维生素D
维生素D作为一种免疫调节剂，可能是肾病患者需求最普遍的营养元素。一些研究显示，肾病患者服用维生素D后，尿蛋白降低了15%-20%，这对防止肾病进展为尿毒症有积极作用。
维生素D通过对肾素-血管紧张素系统的负性调节、抗炎症反应、抗系膜细胞增生、抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维化，从而有降低尿蛋白的作用。
如今，人们生活条件好了，维生素D反而更加缺乏了。维生素D可以通过晒太阳来由皮肤制造补充，但如今的人们尤其是城市居民，长时间呆在室内，很少晒太阳。
而且晒太阳补充的原始维生素D没有活性，经肾脏活化后形成维生素D3才能被人体利用。但肾功能受损的患者，肾脏活化维生素D的能力降低，更容易缺乏活性维生素D（维生素D3），需要补充活性维生素D，比如骨化三醇。
如果肝功能正常，也可以补充阿尔法骨化醇，它是骨化三醇的类似物，进入人体后，可经肝脏转化为骨化三醇。
2.维生素B9（叶酸）
CSPPT研究显示，每天补充叶酸0.8mg可以延缓慢性肾病肾小球滤过率（肾功能）降低的速度。
有些国家强制在粮食制品中添加叶酸，来进行全民补充。因为天然叶酸吸收率只有约50%（合成叶酸的吸收率能达到约80%），且烹饪过程中会损失一半以上的叶酸。
尤其是肾病患者。叶酸普遍存在于高蛋白食物中，可肾病患者却需要低蛋白饮食，导致肾友很容易缺乏叶酸。
以上两种营养素对肾功能益处明显，更加推荐，肾友即使是未检测相关指标而“无脑去吃”也似无不妥。但下列营养素要不要补充，就要注意看自己缺不缺了。
重点考虑：
3.钙
容易缺钙的肾病患者包括：
（1）大量蛋白尿（钙与白蛋白结合，随尿蛋白流失）；
（2）服用糖皮质激素（引起肠道吸收钙减低和尿钙排泄增加）；
（3）肾功能衰竭（肾脏活化维生素D的能力降低、成纤维细胞生长因子23升高）；
（4）继发性甲状旁腺功能亢进；等等。
肾友们要经常关注电解质检查中自己的血钙水平，缺钙时可能出现肾性骨病。
补钙可以服用碳酸钙D3片，注意在吃饭时或饭后服用，因为钙片是在胃酸的作用下分解成钙离子，才能被充分地吸收利用。
奶制品是最佳的饮食补钙方式，一杯牛奶胜过两缸骨头汤（骨头汤不补钙）。其次是绿叶蔬菜和豆制品中的钙，虽然吸收率低，但食用量大，也有一定的补钙作用。
不过要注意，如果在使用含钙的降磷药等含钙药物，以及高钙透析液，容易发生高钙血症，那就不要盲目补钙了。
4.铁
肾病尤其是肾衰竭、尿毒症患者由于食欲差、肠道的铁吸收效率受高毒素环境影响而下降，可出现缺铁，这是肾性贫血的病因之一。
日常饮食中，补铁效果最好的食物是红肉（猪牛羊肉），铁含量丰富，铁吸收率高达20%，适量食用红肉对缺铁的朋友有益。
但肾病患者尤其是肾衰竭患者不能吃很多肉，必要时需要补充铁剂，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁片、乳酸亚铁、多糖铁复合物等二价铁元素。
5.锌
缺锌在尿毒症患者中较常见，可导致食欲减退，皮肤粗糙，发育迟缓以及贫血等，长期缺锌还会造成性功能减退甚至不育。
透析患者应定期检查血清锌，及时给予口服制剂比如10％葡萄糖酸锌。
6.维生素B6（吡哆醇）
缺乏维生素B6的症状，和尿毒症的症状很相似。
慢性肾脏病4-5期患者，体内较高的毒素水平会干扰维生素B6的吸收和利用，可补充维生素B6，每日不少于10mg。
7.维生素B12（钴胺素）
维生素B9与维生素B12均与造血功能有关。但相对于维生素B9来说，维生素B12在普通肾病患者体内有较高水平，不用刻意去补充。
如果伴有贫血，可同时补充维生素B9与维生素B12。
如果伴有高同型半胱氨酸血症，可同时补充维生素B6、B9、B12。
8.维生素Bt（左旋肉碱/左旋卡尼汀）
左旋肉碱，又称左旋卡尼汀、维生素Bt，是一种比较特殊的维生素，化学结构上类似于胆碱、氨基酸，人体可以合成。
但是当进入肾功能衰竭后，左旋肉碱合成不足，尤其是透析患者，透析过程中左旋肉碱会丢失，即使多吃红肉也难以维持正常水平。
大多数透析患者需静脉滴注左旋卡尼汀，以改善贫血、预防心血管疾病等并发症。
次要考虑：硒、维生素C、维生素E、维生素K
这些营养素的缺乏会对各器官（包括肾脏）产生不利影响，但肾病患者无特殊性，不多讨论。如果你缺乏，适当补充即可。
一般无需考虑：维生素A
日常饮食可以满足人体对维生素A的需求，且肾病患者体内的维生素A往往是升高的，一般不需要去补充。
小结
矿物质与维生素并不像主食那样要求“吃饱”，而是要求“吃对”。
许多人有一个观念，认为中国人饮食普遍缺乏矿物质和维生素，需要补充钙铁锌硒、维生素ABCDE，于是购买各种全面的营养素补充剂，这是不对的。
其实如今我们生活条件好了，营养元素的缺乏相较过去有了很大的改观，比如大部分的子女都比父母的个头更高。中老年人肾病患者中，很多是糖尿病肾病患者，有研究表明，全面补充B族维生素会增加糖肾患者的心血管发病率。
不是所有人、所有肾友都要全面补充各种营养素，遵守医嘱、精准补充是最好的选择。
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