腎病患者的隱性飢餓
多種礦物質和維生素代謝失調，是慢性腎臟病的主要表現之一。
咱們腎病朋友或是因為腎臟功能受損，或是因為藥物和透析的副作用，或是因為體內毒素水平太高而影響了消化道的營養吸收，經常出現“隱性飢餓”——飯吃飽了，礦物質和維生素卻沒吃飽，導致併發症出現、腎病進展加速。
這時，就需要針對性地補充營養素，有助於延緩腎功能進展、改善病程和結局。
補充哪些營養素可能對腎病有益？
主要有8種：
1.鈣
2.鐵
3.鋅
4.維生素B6（吡哆醇）
5.維生素B9（葉酸）
6.維生素B12（鈷胺素）
7.維生素Bt（左旋肉鹼/左旋卡尼汀）
8.維生素D
下面按優先順序來說。
優先考慮：
1.維生素D
維生素D作為一種免疫調節劑，可能是腎病患者需求最普遍的營養元素。一些研究顯示，腎病患者服用維生素D後，尿蛋白降低了15%-20%，這對防止腎病進展為尿毒症有積極作用。
維生素D通過對腎素-血管緊張素系統的負性調節、抗炎症反應、抗系膜細胞增生、抑制足細胞凋亡、抑制腎小管間質纖維化，從而有降低尿蛋白的作用。
如今，人們生活條件好了，維生素D反而更加缺乏了。維生素D可以通過曬太陽來由皮膚製造補充，但如今的人們尤其是城市居民，長時間呆在室內，很少曬太陽。
而且曬太陽補充的原始維生素D沒有活性，經腎臟活化後形成維生素D3才能被人體利用。但腎功能受損的患者，腎臟活化維生素D的能力降低，更容易缺乏活性維生素D（維生素D3），需要補充活性維生素D，比如骨化三醇。
如果肝功能正常，也可以補充阿爾法骨化醇，它是骨化三醇的類似物，進入人體後，可經肝臟轉化為骨化三醇。
2.維生素B9（葉酸）
CSPPT研究顯示，每天補充葉酸0.8mg可以延緩慢性腎病腎小球濾過率（腎功能）降低的速度。
有些國家強制在糧食製品中添加葉酸，來進行全民補充。因為天然葉酸吸收率只有約50%（合成葉酸的吸收率能達到約80%），且烹飪過程中會損失一半以上的葉酸。
尤其是腎病患者。葉酸普遍存在於高蛋白食物中，可腎病患者卻需要低蛋白飲食，導致腎友很容易缺乏葉酸。
以上兩種營養素對腎功能益處明顯，更加推薦，腎友即使是未檢測相關指標而“無腦去吃”也似無不妥。但下列營養素要不要補充，就要注意看自己缺不缺了。
重點考慮：
3.鈣
容易缺鈣的腎病患者包括：
（1）大量蛋白尿（鈣與白蛋白結合，隨尿蛋白流失）；
（2）服用糖皮質激素（引起腸道吸收鈣減低和尿鈣排洩增加）；
（3）腎功能衰竭（腎臟活化維生素D的能力降低、成纖維細胞生長因子23升高）；
（4）繼發性甲狀旁腺功能亢進；等等。
腎友們要經常關注電解質檢查中自己的血鈣水平，缺鈣時可能出現腎性骨病。
補鈣可以服用碳酸鈣D3片，注意在吃飯時或飯後服用，因為鈣片是在胃酸的作用下分解成鈣離子，才能被充分地吸收利用。
奶製品是最佳的飲食補鈣方式，一杯牛奶勝過兩缸骨頭湯（骨頭湯不補鈣）。其次是綠葉蔬菜和豆製品中的鈣，雖然吸收率低，但食用量大，也有一定的補鈣作用。
不過要注意，如果在使用含鈣的降磷藥等含鈣藥物，以及高鈣透析液，容易發生高鈣血癥，那就不要盲目補鈣了。
4.鐵
腎病尤其是腎衰竭、尿毒症患者由於食慾差、腸道的鐵吸收效率受高毒素環境影響而下降，可出現缺鐵，這是腎性貧血的病因之一。
日常飲食中，補鐵效果最好的食物是紅肉（豬牛羊肉），鐵含量豐富，鐵吸收率高達20%，適量食用紅肉對缺鐵的朋友有益。
但腎病患者尤其是腎衰竭患者不能吃很多肉，必要時需要補充鐵劑，比如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵片、乳酸亞鐵、多糖鐵複合物等二價鐵元素。
5.鋅
缺鋅在尿毒症患者中較常見，可導致食慾減退，皮膚粗糙，發育遲緩以及貧血等，長期缺鋅還會造成性功能減退甚至不育。
透析患者應定期檢查血清鋅，及時給予口服制劑比如10％葡萄糖酸鋅。
6.維生素B6（吡哆醇）
缺乏維生素B6的症狀，和尿毒症的症狀很相似。
慢性腎臟病4-5期患者，體內較高的毒素水平會干擾維生素B6的吸收和利用，可補充維生素B6，每日不少於10mg。
7.維生素B12（鈷胺素）
維生素B9與維生素B12均與造血功能有關。但相對於維生素B9來說，維生素B12在普通腎病患者體內有較高水平，不用刻意去補充。
如果伴有貧血，可同時補充維生素B9與維生素B12。
如果伴有高同型半胱氨酸血癥，可同時補充維生素B6、B9、B12。
8.維生素Bt（左旋肉鹼/左旋卡尼汀）
左旋肉鹼，又稱左旋卡尼汀、維生素Bt，是一種比較特殊的維生素，化學結構上類似於膽鹼、氨基酸，人體可以合成。
但是當進入腎功能衰竭後，左旋肉鹼合成不足，尤其是透析患者，透析過程中左旋肉鹼會丟失，即使多吃紅肉也難以維持正常水平。
大多數透析患者需靜脈滴注左旋卡尼汀，以改善貧血、預防心血管疾病等併發症。
次要考慮：硒、維生素C、維生素E、維生素K
這些營養素的缺乏會對各器官（包括腎臟）產生不利影響，但腎病患者無特殊性，不多討論。如果你缺乏，適當補充即可。
一般無需考慮：維生素A
日常飲食可以滿足人體對維生素A的需求，且腎病患者體內的維生素A往往是升高的，一般不需要去補充。
小結
礦物質與維生素並不像主食那樣要求“吃飽”，而是要求“吃對”。
許多人有一個觀念，認為中國人飲食普遍缺乏礦物質和維生素，需要補充鈣鐵鋅硒、維生素ABCDE，於是購買各種全面的營養素補充劑，這是不對的。
其實如今我們生活條件好了，營養元素的缺乏相較過去有了很大的改觀，比如大部分的子女都比父母的個頭更高。中老年人腎病患者中，很多是糖尿病腎病患者，有研究表明，全面補充B族維生素會增加糖腎患者的心血管發病率。
不是所有人、所有腎友都要全面補充各種營養素，遵守醫囑、精準補充是最好的選擇。
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