医保卡外借,买保险会吃大亏

医保卡外借,买保险会吃大亏

这几天一直在天津开会,今天忽然有人微信咨询,自己的社保卡给父母买过高血压药品,这还能投保不?

这话一听我就很紧张,因为这已经不是我第一次遇见这种事情了,索性今天说个明白!


千万别把自己的医保卡外借,不然你买保险会吃大亏!


01外借医保卡,后果很严重

医保是社会福利的一种,无论是去药店买药,还是去医院看病,都可以用医保卡报销一部分医疗费用,但是诊治记录会留在医保卡里,一定意义上医保卡就是我们的健康身份证。

随意外借医保卡,可能导致这三个严重后果:

一、没买保险,影响投保

每个人在医保卡上的消费,都会留下记录的疾病或症状,理论上都需要在买保险时进行健康告知。外借医保卡买药,会被保险公司视为一个不健康的人,保险公司怎么会愿意承保呢?

医保卡外借,买保险会吃大亏

部分保险公司认为医保卡代刷本身就是一种不诚信的行为,投保之后很有可能骗保,所以直接拒保!

医保卡外借,买保险会吃大亏

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例如,康乐一生重疾险甚至在“投保须知”中直接声明,不受理医保卡代刷用户的承保。

二、买了保险,影响理赔

我国的健康告知采取的是询问告知,也就是说健康告知问到的如实回答即可,没有问到的可以不用告知。大部分保险产品的健康告知中,是没有问到是否有医保卡外借的情况的,也有部分保险公司接受医保卡外借核保,于是客户顺利投保了。

医保卡外借,买保险会吃大亏

但就算顺利投保了,也可能赔不出来。

保险公司在理赔审核时,会把被保险人的医保医疗记录作为理赔参考,如果发现曾经有过疾病相关的医疗记录,大概率会以“没有如实告知”为由拒绝理赔。

三、外借医保卡,涉嫌违法

有人说又不是所有人都买保险,大不了我不买了。

可是,根据我国《社会保险法》第八十八条规定:

“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。”

医保卡外借,买保险会吃大亏

医保是一种保险,医保卡外借给他人使用,是在骗取保险金,情节严重的可能受到行政处罚。


02医保卡借都借了,我该怎么办?

一般医保卡外借有以下2种情况,下面我们就具体分析一下:

一、外借医保卡买药

这是大多数人的情况,一般大家都会出现用自己的医保卡给家人买药的情形,但买药也有区分,买个头疼脑热,感冒退烧药,这不会被保险公司追查,普通的药,对于投保健康险基本没什么影响,健康告知通常也不问及。

二、外借医保卡就医

外借医保卡就医的行为影响就比较大了,因为他人的门诊、住院记录、异常指标就记录在自己名下了。医保卡借给他人就医,一定要知道用医保卡看了什么病。

1普通小病没啥影响

如果只是去医院看感冒发烧、急性肠胃炎等小问题,开了普通的药,对于投保健康险基本没什么影响。

2病情可自证清白

如果借给肝炎、心脏病、各种结节患者看病买了药,而本人身体健康,那就需要告知保险公司自己医保卡外借的行为,然后做一个相关的检查,从而自证清白,这样就正常投保。

3病情难以自证清白

如果借给高血压、糖尿病等这种慢性疾病患者看病买了药,这就情况复杂了,即便本人身体健康,但慢性疾病可以通过吃药,将相关指标控制在正常水平,你没有办法证明自己,保险公司也无法判断你是不是真的生病。

这种情况下,只能找保险经纪人一家家保险公司去尝试投保,可能会得到“除外、加费、延期、拒保、正常投保”这几种情况的反馈。选择对我们最有利的核保结果。


03保险也买了,医保卡也借了,我该怎么办?

有人说保险我也买过,医保卡我也借过,那我这都陪不了了?我该怎么办啊!!!

医保卡外借的问题也不一定会被拒赔。我们来看一个理赔纠纷:

2010年1月至2012年1月间, 贾某在朝阳医院用自己社保卡开具过治疗心脏病方面的药物。

2014年3月 贾某在新华人寿投保重疾险,保额 30万。

2015年7月,郭某进行“冠状动脉搭桥手术”。

2015年8月向保险公司申请理赔,随后被以郭某有心脏病史,故意不如实告知为由拒赔。形成纠纷,诉至法院。

审理期间,被保险人说明治疗心脏病的药物是为父亲开的,并拿出了2013年12月和2014年12月两份体检报告。两份体检报告中,心电图都显示正常。法院以保险公司没有证据反证被保险人的体检报告为由,判保险公司败诉。


通过案例,我们要知道保险理赔和打官司一样,“谁主张谁举证”,我能证明这不是我的得病,保险公司就得赔。

但保险公司调出医保卡就医记录作为拒赔的理由。如果有连续的购买高血压药物的记录,被保险人又无法拿出相关的报告证明自己在那个时间段是健康的,那么这种情况还真会被拒赔。

医保卡外借,买保险会吃大亏

所以,医保卡外借的影响,往往产生在理赔阶段。社保卡的医疗记录,有可能影响到理赔结果。


所以,用医保卡帮家人买药得慎重,能不外借,绝不外借!


如果有医保卡外借的情况,不知道怎么办,可以联系我,说不定还会有转机!

我是富佳敏,一个全国到处跑,什么险都能做的全能保险经纪人。拜!

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