臨床上怎樣診斷心力衰竭？
心力衰竭是我國常見的心臟疾病之一，心臟作為人體的血泵，負責運輸血液至全身循環，但是如果心臟因為各種病因不能提供足夠的泵血功能，心力衰竭就會發生。
那麼心力衰竭臨床上是怎麼診斷的呢？
臨床上心力衰竭的診斷有專門的流程，主要根據患者的臨床症狀、體格檢查、既往相關的病史及心電圖診斷，結合一些關鍵性輔助檢查，從而做出判斷的。
一．症狀和體徵、既往相關病史和心電圖作為心衰的初步篩選
心力衰竭的症狀常常不具有特異性，對於區別心衰和其它疾病並非有幫助。
比如夜間咳嗽、氣喘等症狀也可出現於呼吸系統疾病。有一些症狀和體徵(體格檢查的發現）較為典型，有助於臨床醫生進一步判斷，如：氣短、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、運動耐量降低、乏力、疲勞、運動後恢復時間延長、雙側踝部水腫等症狀；頸靜脈壓力增高、第三心音（奔馬率）、心尖搏動向左側移位等體徵。
既往病史的提供可以為醫生做出診斷提供進一步的依據。冠心病、高血壓及心肌病等病史，是心衰常見的病因。
心電圖對心衰的診斷沒有特異性，但是，幾乎所有的心衰患者都有異常心電圖，因此一份正常的心電圖報告心衰的可能性比較小。
二．關鍵性的輔助檢查可以幫助明確或排除心衰的診斷
1. 生物標誌物：
B型利鈉肽（BNP）或N末端 B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測推薦用於心衰篩查診斷和鑑別診斷、病情嚴重程度及預後評估。出院前的利鈉肽檢測有助於評估心衰患者出院後的心血管事件風險。BNP<100 ng/L或NT-proBNP<300 ng/L 時通常可排除急性心衰；BNP<35 ng/L或NT-proBNP<125 ng/L時通常可排除慢性心衰。
2. 超聲心動圖（簡稱心超）：
心超是評估心臟結構和功能的首選方法，可提供房室容量、左右心室收縮和舒張功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺動脈高壓等信息。左室射血分數（LVEF）可反映左心室收縮功能：LVEF
<40%為射血分數降低的心力衰竭、LVEF 40%～49%為射血分數中間值的心力衰竭、LVEF≥50%為射血分數保留的心力衰竭。
三．心衰的診斷流程
依據患者的1.上述症狀和冠心病、高血壓等相關病史；2.患者的陽性體徵；3.心電圖存在任何異常，如果這3方面都不存在，則心衰可能性很小；如果存在超過一項，則需要做BNP或NT-proBNP測定，如果BNP
<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L，通常可排除慢性心衰。如果超出正常，則通過心超進一步評估心臟結構和功能，以明確或排除心衰。當然，對滿足相關症狀體徵、心電圖異常的冠心病、高血壓等患者，也可以直接做心超而不測利鈉肽進行診斷。總之，並非有呼吸困難症狀即為心臟功能不好，需要按照嚴格的診斷流程進行判斷。作為患者，就診時應當儘可能準備好相應的臨床資料，以幫助心血管專科醫生明確心衰的診斷。
