看到網上有人說，冠心病的治療最常用的是放支架。這個說法顯然是不對的。冠心病最普遍最基礎的治療是健康生活方式和藥物治療，而穩定型冠心病患者放支架尤其要慎重。
這是因為：
第一，冠狀動脈植入支架只能解決部分嚴重狹窄的血管病變。
不可否認，冠狀動脈球囊擴張、支架植入技術的應用，為我們開通嚴重狹窄的冠狀動脈、改善心肌供血、挽救瀕死心肌立下了汗馬功勞，為急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死的患者帶來了生機，大大減少了心血管病急性事件，改善了這部分患者的不良預後。
對於急性冠脈綜合徵患者，冠脈放支架就是救命的措施，該放、能放時就一定要放。
但是，冠狀動脈內植入支架，只是用機械的方法開通血管，加上藥物塗層技術，可以阻止、延緩平滑肌細胞、血管內膜的增生，使支架術後血管的再狹窄減少一些，延緩一些。這只是冠心病治療的一種方法、一種技術手段，並且是有指證（適應證）的。不是所有的冠心病都需要、都適合放支架的。
因為冠狀動脈植入支架，支架撐起來的只能是一段病變血管，多處病變、瀰漫病變不可能處處放支架、全部放支架。而且即使放了支架，冠狀動脈粥樣硬化還在，發生冠心病的危險因素還在，這些都不是放支架能夠解決的。所以冠狀動脈支架只能是救急，不能去根。按照中醫的說法，屬於“急則治標”。在急性冠脈綜合徵即不穩定型心絞痛和急性心肌梗死發生時，植入冠脈支架去處理最嚴重、最致命的血管病變，卻無法也不可能處理所有的病變。
所以，冠脈植入支架對不穩定心絞痛、尤其藥物控制不佳的心絞痛、急性心肌梗死的患者最適宜，這類患者放支架最獲益。
第二，冠心病有各種類型，不是所有的類型都適宜放支架。
我們說，冠脈造影發現冠脈有50%或以上的狹窄就可以診斷為冠心病。但如果有冠狀動脈痙攣或者冠狀動脈微血管病變引起心肌缺血，也診斷為冠心病。從50%的冠脈狹窄到完全閉塞病變，加上特殊類型的患者，冠心病的群體是很大的，病變情況也是各不相同的。真正冠狀動脈狹窄到一定程度、需要放支架的患者畢竟是少數。而且如果二級預防做得好，需要放支架的患者還可以大大減少。
還有些情況，比如冠脈痙攣引起的心絞痛、冠狀動脈微血管病變，這樣的心肌缺血也不是放支架能夠解決的，是不適宜放支架的。
第三，對於穩定型冠心病患者，支架植入需要慎重。
這是因為，對於穩定型冠心病患者，一直以來的臨床研究都沒有完全證實冠脈支架植入給病人帶來的確切獲益，還存在爭議。
所以，對於穩定型冠心病患者，不是說狹窄了70%以上就一定要放支架，有時即使狹窄80%以上也不需要放，這些都需要根據具體情況。
就有臨床研究發現，對於穩定型冠心病患者，冠脈支架植入並不能改善遠期預後。也就是說，放支架和服藥比較，最終的結果都是一樣的。還有些研究發現，對於穩定型冠心病患者，冠脈支架可以有效緩解心絞痛，但也只是改善了症狀。當然，也有研究發現，穩定型冠心病患者冠脈支架植入，可以改善心功能，減少非致死性心肌梗死的發生，這樣的病人是有選擇的。
所以，目前的共識意見是這樣，穩定型冠心病患者，如果是冠狀動脈左主幹病變（左主幹再分為兩支冠狀動脈），狹窄>50％；或者是前降支近段的狹窄≥70％；伴左心室功能減低的2支或3支血管病變；有大面積的心肌缺血（心肌核素等檢測方法證實缺血面積大於左心室面積的10％），具有這些情況之一的患者，冠脈支架植入進行血運重建可以改善預後。
而對於其他冠脈狹窄≥70％、伴有心絞痛、並且有明確缺血證據的患者，也是要先優化藥物治療，只有在優化藥物治療無效時才需要考慮介入治療。
還有，現在對於穩定型冠心病、冠脈狹窄50%～90%的患者，在放支架前，要檢查測定冠脈血流儲備情況，來評估是否缺血、以及植入支架對改善血流灌注的作用，如果不存在缺血，則支架植入不能獲益，也是不適宜放支架的。
所以，一般的穩定型冠心病患者無需放支架，只有一些特殊病變或者藥物治療後心絞痛仍然明顯的患者才需要支架植入，放支架需慎重。
第四，其他一些不適宜放支架的情況
有些冠脈病變，冠脈搭橋的效果要優於支架，比如糖尿病合併多支病變的患者，冠脈左主幹嚴重病變的患者，冠狀動脈多支病變、瀰漫性病變的患者等。這樣的患者就應該選用搭橋。
還有，冠脈支架術後是需要雙聯（兩種）抗血小板藥物治療相當一段時間（12個月）的，這就增加了出血風險。出血風險大的患者、近期需要手術的患者也不適宜。
醫療技術是不斷進步的。冠狀動脈狹窄的治療由球囊擴張而植入支架，又由植入支架而球囊擴張。只是現在的球囊更進了一步，由一般的球囊進步到藥物塗層球囊。在球囊擴張冠狀動脈的時候，就把藥物釋放到血管壁裡了，同樣起到抑制平滑肌增生、防止再狹窄的作用。這樣避免了異物（支架）植入，也縮短了術後雙聯抗血小板藥物的應用時間，在冠狀動脈小血管病變、分叉病變、支架內再狹窄的治療中都取得和支架植入相近的效果。
第五，健康生活方式和藥物治療是冠心病患者的基礎治療。
無論放不放支架，冠心病患者都需要健康生活方式和藥物治療來控制危險因素，都需要降低血膽固醇水平，抗血小板聚集，防止冠脈內血栓形成，這是冠心病患者的基礎治療。
在改善生活方式中，戒菸限酒、減重、運動等都可以有效降低患者的心血管病風險，改善冠心病的預後。
抗血小板、降膽固醇的藥物需要長期服用。血低密度脂蛋白膽固醇水平應該降到1.8mmol/L以下，或者是原水平的50%以下。
如果病人心肌缺血明顯，還需要改善缺血的藥物治療（抗心絞痛的三大經典藥物，有些其實您很熟悉！，除了三大經典，還有哪些藥物抗心絞痛？）；如果發生了心肌梗死，還需要抗心肌重構、保護心功能的藥物治療（心肌梗死後會修復“重構”，可醫生卻說要抗“心肌重構”治療 ，心肌梗死後有一項很重要的治療，叫做“抗心肌重構”治療）。
另外，如果患者還有其他危險因素如高血壓、糖代謝紊亂等，都要一一控制，以減少這些危險因素的影響。
所以，冠脈支架植入不是冠心病最常用的治療，而是有限制的、有適應證的。
對於穩定型冠心病患者，冠脈支架植入是有選擇的，需要慎重。
健康生活方式和藥物治療是每個冠心病患者都應該採用的基礎治療。
參考文獻：
馬志敏.哪些穩定型冠心病患者需要接受介入治療？365醫學網
