看到网上有人说，冠心病的治疗最常用的是放支架。这个说法显然是不对的。冠心病最普遍最基础的治疗是健康生活方式和药物治疗，而稳定型冠心病患者放支架尤其要慎重。
这是因为：
第一，冠状动脉植入支架只能解决部分严重狭窄的血管病变。
不可否认，冠状动脉球囊扩张、支架植入技术的应用，为我们开通严重狭窄的冠状动脉、改善心肌供血、挽救濒死心肌立下了汗马功劳，为急性冠脉综合征、急性心肌梗死的患者带来了生机，大大减少了心血管病急性事件，改善了这部分患者的不良预后。
对于急性冠脉综合征患者，冠脉放支架就是救命的措施，该放、能放时就一定要放。
但是，冠状动脉内植入支架，只是用机械的方法开通血管，加上药物涂层技术，可以阻止、延缓平滑肌细胞、血管内膜的增生，使支架术后血管的再狭窄减少一些，延缓一些。这只是冠心病治疗的一种方法、一种技术手段，并且是有指证（适应证）的。不是所有的冠心病都需要、都适合放支架的。
因为冠状动脉植入支架，支架撑起来的只能是一段病变血管，多处病变、弥漫病变不可能处处放支架、全部放支架。而且即使放了支架，冠状动脉粥样硬化还在，发生冠心病的危险因素还在，这些都不是放支架能够解决的。所以冠状动脉支架只能是救急，不能去根。按照中医的说法，属于“急则治标”。在急性冠脉综合征即不稳定型心绞痛和急性心肌梗死发生时，植入冠脉支架去处理最严重、最致命的血管病变，却无法也不可能处理所有的病变。
所以，冠脉植入支架对不稳定心绞痛、尤其药物控制不佳的心绞痛、急性心肌梗死的患者最适宜，这类患者放支架最获益。
第二，冠心病有各种类型，不是所有的类型都适宜放支架。
我们说，冠脉造影发现冠脉有50%或以上的狭窄就可以诊断为冠心病。但如果有冠状动脉痉挛或者冠状动脉微血管病变引起心肌缺血，也诊断为冠心病。从50%的冠脉狭窄到完全闭塞病变，加上特殊类型的患者，冠心病的群体是很大的，病变情况也是各不相同的。真正冠状动脉狭窄到一定程度、需要放支架的患者毕竟是少数。而且如果二级预防做得好，需要放支架的患者还可以大大减少。
还有些情况，比如冠脉痉挛引起的心绞痛、冠状动脉微血管病变，这样的心肌缺血也不是放支架能够解决的，是不适宜放支架的。
第三，对于稳定型冠心病患者，支架植入需要慎重。
这是因为，对于稳定型冠心病患者，一直以来的临床研究都没有完全证实冠脉支架植入给病人带来的确切获益，还存在争议。
所以，对于稳定型冠心病患者，不是说狭窄了70%以上就一定要放支架，有时即使狭窄80%以上也不需要放，这些都需要根据具体情况。
就有临床研究发现，对于稳定型冠心病患者，冠脉支架植入并不能改善远期预后。也就是说，放支架和服药比较，最终的结果都是一样的。还有些研究发现，对于稳定型冠心病患者，冠脉支架可以有效缓解心绞痛，但也只是改善了症状。当然，也有研究发现，稳定型冠心病患者冠脉支架植入，可以改善心功能，减少非致死性心肌梗死的发生，这样的病人是有选择的。
所以，目前的共识意见是这样，稳定型冠心病患者，如果是冠状动脉左主干病变（左主干再分为两支冠状动脉），狭窄>50％；或者是前降支近段的狭窄≥70％；伴左心室功能减低的2支或3支血管病变；有大面积的心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10％），具有这些情况之一的患者，冠脉支架植入进行血运重建可以改善预后。
而对于其他冠脉狭窄≥70％、伴有心绞痛、并且有明确缺血证据的患者，也是要先优化药物治疗，只有在优化药物治疗无效时才需要考虑介入治疗。
还有，现在对于稳定型冠心病、冠脉狭窄50%～90%的患者，在放支架前，要检查测定冠脉血流储备情况，来评估是否缺血、以及植入支架对改善血流灌注的作用，如果不存在缺血，则支架植入不能获益，也是不适宜放支架的。
所以，一般的稳定型冠心病患者无需放支架，只有一些特殊病变或者药物治疗后心绞痛仍然明显的患者才需要支架植入，放支架需慎重。
第四，其他一些不适宜放支架的情况
有些冠脉病变，冠脉搭桥的效果要优于支架，比如糖尿病合并多支病变的患者，冠脉左主干严重病变的患者，冠状动脉多支病变、弥漫性病变的患者等。这样的患者就应该选用搭桥。
还有，冠脉支架术后是需要双联（两种）抗血小板药物治疗相当一段时间（12个月）的，这就增加了出血风险。出血风险大的患者、近期需要手术的患者也不适宜。
医疗技术是不断进步的。冠状动脉狭窄的治疗由球囊扩张而植入支架，又由植入支架而球囊扩张。只是现在的球囊更进了一步，由一般的球囊进步到药物涂层球囊。在球囊扩张冠状动脉的时候，就把药物释放到血管壁里了，同样起到抑制平滑肌增生、防止再狭窄的作用。这样避免了异物（支架）植入，也缩短了术后双联抗血小板药物的应用时间，在冠状动脉小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄的治疗中都取得和支架植入相近的效果。
第五，健康生活方式和药物治疗是冠心病患者的基础治疗。
无论放不放支架，冠心病患者都需要健康生活方式和药物治疗来控制危险因素，都需要降低血胆固醇水平，抗血小板聚集，防止冠脉内血栓形成，这是冠心病患者的基础治疗。
在改善生活方式中，戒烟限酒、减重、运动等都可以有效降低患者的心血管病风险，改善冠心病的预后。
抗血小板、降胆固醇的药物需要长期服用。血低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到1.8mmol/L以下，或者是原水平的50%以下。
如果病人心肌缺血明显，还需要改善缺血的药物治疗（抗心绞痛的三大经典药物，有些其实您很熟悉！，除了三大经典，还有哪些药物抗心绞痛？）；如果发生了心肌梗死，还需要抗心肌重构、保护心功能的药物治疗（心肌梗死后会修复“重构”，可医生却说要抗“心肌重构”治疗 ，心肌梗死后有一项很重要的治疗，叫做“抗心肌重构”治疗）。
另外，如果患者还有其他危险因素如高血压、糖代谢紊乱等，都要一一控制，以减少这些危险因素的影响。
所以，冠脉支架植入不是冠心病最常用的治疗，而是有限制的、有适应证的。
对于稳定型冠心病患者，冠脉支架植入是有选择的，需要慎重。
健康生活方式和药物治疗是每个冠心病患者都应该采用的基础治疗。
参考文献：
马志敏.哪些稳定型冠心病患者需要接受介入治疗？365医学网
