周圍性面神經麻痺是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見於莖乳孔內外急性非化膿性面神經炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術牽拉引起的面神經主幹或分支的卡壓。未經治癒的面神經麻痺結果是毀容。在國外，該病多歸頭頸外科處理，國際耳鼻喉-頭頸外科學會2013年頒佈了《Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy》。在國內，一直以來面神經麻痺初診患者就診科室混亂，多家科室都會接診處理,但因對病情的診斷和評價認識不足，處理方法單一，尤其是對重症的周圍性面癱，由於發病初期對面神經和麵神經管未能充分消炎，致使後期治療棘手，收效低微。 為此制訂適合中國國情的面神經麻痺診斷與治療的專家共識，以適應臨床需要。
治療原則：—般原則早發現，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢査，確定是否患有糖尿病，有條件者早期做瞬目反射和傳導速度檢查，對於有面神經之外顱神經損害表現及評級在IV級以上的重度面神經麻痺患者，有條件最好儘早做磁共振MPR掃描，根據檢查結果選擇早期處理方法；避免原發疾病加重面神經支配區的功能障礙，避免勁風直接吹患側面部。循序漸進，不宜超越階段。
分級治療原則（1） FP4段1-3級者屬輕證，口服糖皮質激素、改善血循環、B族維生素類、理療、針灸，一般在2-3周左右可恢復。（2）FPl-4段4-6級者，屬於面神經炎的，早期需要充分消炎、脫水、抗病毒、改善血循環、 營養神經等方法，減輕在骨性腔道中面神經的水腫。傳統治療方法如針灸、中醫中藥等，急性期和恢復期可以配合不同理療。急性期過後要給予高壓氧、鼠神經生長因子注射等治療。如果急性期後乳突區域仍疼痛，高壓氧治療須推遲。非面神經炎的面神經麻痺，多是術後或者原發病治療後進入恢復期，多以針灸、理療和神經營養藥進行治療，功能障礙重的，可以酌情配合高壓氧治療。6.1.3分期治療原則(1) 急性期（1-7天）以消炎、改善血液循環，減輕面神經管水腫及神經損傷為主；藥物、理療均可 同時進行。屬於病毒感染引起的面神經炎，需要使用抗病毒藥物。(2) 恢復期恢復期早期（7-14天）開始配合神經營養藥，中藥通經活絡，理療、電針；面神經功能訓練 ，重症患者需要配合高壓氧治療。恢復期中期（15-28天）輕者延續前述方法，重者須配合低頻脈衝電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注 射或患側莖乳孔外注射治療。恢復期後期（29天后）絕大多數經上法可以臨床治癒。部分嚴重患者，需要觀察6-9月，其間可根 據面神經分支損傷程度，採取多途徑、多方法治療，鼠神經生長因子局部或肌肉注射可能有助於恢復及減 少後遺症。
感染性面神經麻痺
感染性面神經麻搏的藥物治療普通面神經炎（無明顯誘因）及上呼吸道周圍炎症因素導致的，包括病毒侵犯膝狀神經節（Ramsay Hunt Sydrome)及以上神經組織，甚至腦幹炎症，特殊類型的面神經疾病如雷姆病（Lyme)、格林巴利綜合症(GBS) 等。
(1)激素治療（口服、靜脈、局部注射）現階段病原學無法確定時，主要是針對病理改變採取措施，用激素減輕水腫，穩定細胞膜和神經鞘膜，與其它藥物一起減輕面神經管內壓。口服強的松片10毫克，3次/日，分級HI級及以下，連用3-5日。IV級用地塞米松10-15毫克/日，加於0.9%氯化鈉溶液100毫升，靜脈 滴注，1次/日，連用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基強的松龍40毫克，加彌可保注射液0.5毫克，生 理鹽水加至4毫升，於耳後乳突前下方垂直進針1.8釐米左右，回抽無出血後緩慢注射，具體應用局部注 射3天，之後依病情變化，給於早晨一次頓服強的松片20-25毫克，連用7-10天。V級及以上應給予甲基強的松龍80毫克加於0.9%氯化鈉溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，靜脈滴注，再根據情況酌情減量維持。關於激素的應用，沒有固定模式，但發病之初的強化使用，決定評級很重的患者之後的病程。激素使用同時注意補鈣、補鉀及保護胃粘膜。
(2)抗病毒或抗生素治療臨床無法分離病毒情況下，根據耳後乳突區域疼痛、外耳道皰疹等，即可給 予抗病毒藥物治療。I -III級，口服阿昔洛韋片0. 9-1. 2g,分3-4次/日，連用5-7日；IV-VI級，給予阿昔 洛韋注射液0. 6-1. 0g,分2次靜脈滴注，連用7-10日。可同時給予抗病毒口服液10-20ml，3次/日，口服。 如系乳突炎、呼吸道感染等化膿性感染引起，需根據血常規化驗情況，給予頭孢類抗生素口服或者靜脈滴注。萊姆病引起的須用四環素族配合青黴素族藥物治療；伴有關節痛或發熱需給予非留體消炎藥如布洛芬等口服。
(3)維生素（B族維生素口服、穴位注射）可用維生素B120mg,維生素B620mg,3次/日，口服；維生素 B12注射液或甲鈷胺注射液0.5mg-1.0mg，l次/日，肌肉注射。評級IV-VI級，還可用甲鈷胺注射液 0.5mg-1.0mg莖乳孔外注射（耳垂連線，耳根後約0.5cm凹陷中，深度約1.8cm),緩慢推入，可與面部穴 位隔日交替使用至面部功能障礙恢復評級到I級停止。
(4)改善局部循環評級IV-VI級可給予丹參川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加入生理鹽水250ml, 1次/日，連用7-10日，同時可加用地巴唑片10mg, 3次/日，口服。
(5)降低面神經管內壓面癱發生前後，患側頸枕部疼痛，或發皰疹，或患側耳聽力下降，或聽覺過敏， 可予甘露醇注射液125ml, 2-3次/日，靜脈快速滴注。可根據疼痛持續時間或皰疹消失時間決定使用時間和 每日次數，7-12日不等。急性期面神經管水腫卡壓，有可能致面神經壞死，甘露醇和類固醇激素連用，可穩定細胞膜、減輕水腫和非特異炎症，降低面神經管內壓力，為後期的面神經功能恢復贏得時間。
(6)神經功能修復評級IV-VI級，在急性期過後，上述症狀消失，遺留面神經功能缺損，肌電圖評估中 到重度受累，應給予鼠神經生長因子治療，9000AU/日以上，肌肉注射，28日1療程；同時給予甲鈷胺片口 服或甲鈷胺注射液肌注。
(7)中藥治療面癱評級FP1-4段I-III級，中藥配合針灸可以治癒。Ⅳ-Ⅵ級，中藥作為輔助治療措 施。整個病程根據辨證選方用藥有所不同。1) 初起風邪客於絡脈，治宜祛風解毒活血。選方昇陽散火湯加減（葛根15克，升麻10克，柴胡10克， 羌活10克，獨活10克，防風10克，黨參15克，赤芍15克，甘草5克）。兼目赤流淚，去柴胡、升麻、 獨活，加荊芥10克，菊花10克，連翹15克，青箱子10克；兼耳後疼痛，去黨參、獨活、升麻，加金銀 花30克，連翹30克，桃仁15克，紅花15克，川芎15克；兼眩暈、噁心，去升麻、柴胡、獨活、弟活, 加半夏15克，石菖蒲15克，膽南星10克，白朮10克；聽覺減退去獨活，加連翅15克，桃仁15克，紅 花10克。5-7劑，1劑/日，水煎服。2) 中期氣虛血瘀，治當益氣活血通絡。選方補陽還五湯加減（炙黃芪30克，當歸10克，川芎15,桃 仁15克，紅花10克，地龍10克，赤苟15克)。評級1-3級，可用原方；4-6級加用皂角刺30克，白附子 10克，雞血藤30克。但使用此方需當患側耳後不痛，無咽痛。1劑/日，水煎服，可用3-4周。3) 病後期虛中挾實，血虛生風，重在養血通絡祛風。面癱日久(病程4月以上)，正虛邪實，虛風內動，面部倒錯，甚或眼瞼口角不自主跳動。治宜補益氣 血、疏風通絡。選方五虎追風散合牽正散加減（殭蠶10克，全蠍10克，膽南星10克，蟬衣10克，天麻 10克，白附子10克)。因面部仍無力且倒錯，溢淚，眼瞼和口唇不自主抖動，可加黃芪30克，皂角刺30 克，車前子10克，路路通15克。1劑/日，水煎服，服用4-6周無效，進入後遺症期，停止服藥。
(8)特殊人群的藥物使用1)孕前期，除外用藥各種藥物均不能使用，或者要讓孕婦做出是否中止妊娠的選擇；2)孕後期，除激素外，其他藥物均可使用；但如體質差，易流產等，活血化疲藥不宜使用。3)哺乳期，如果斷奶均可使用；4)月經期，發病在行經期間，對於可能引起出血增加的藥物暫緩使用，如活血化瘀藥，糖皮質激素。 月經過後仍可以使用；5)嬰幼兒，上述藥物均可使用，但須按兒童用量給藥；6)糖尿病患者，輕症不用激素，重症則需在使用胰島素或口服降糖藥嚴格控制血糖情況下使用，時間 根據病情變化決定，一旦耳後疼痛或皰疹消失，就減量或停用激素。7)伴有其他疾病，如同時合併腦梗死，應兩病同治;若早期血糖一過性升高，仍需臨時加用降糖藥；8)腮腺炎、中耳炎、根尖周圍炎引起的應加強抗病毒或抗炎藥物使用。
(9)伴發病的處理1)暴露性角結膜炎紅黴素、氯黴素類眼藥點眼；2)耳後乳突痛疼痛感覺不是劇烈，常規激素、改善血循環、抗病毒、營養神經等。如疼痛明顯，即 可加用非留體消炎藥。由於本身可能就是皰疹病毒引起，須在足量激素使用情況下加強抗病毒藥、脫水藥 減壓治療；3)患側聽覺過敏：避免在嘈雜的環境下生活或工作，並給予銀杏葉片劑40mg, 2次/日，敏使朗6mg, 2-3 次/日，口服。一般療程7-10日。4)舌前2/3味覺減退：無需特殊處理，隨病情好轉可恢復。
(10) 特殊病種萊姆病、麻風病有皮膚紅斑，全身多處周圍神經損傷等特徵性的改變，須由專門科室 和慢病防治部門治療。
非藥物療法（1）早期紅外線輻照，五官超短波面神經起始段局部治療，微熱量。紅外線可用到痊癒，超短波10 天一療程，是否需要繼續使用，需要看血常規檢查結果而定。也可配合使用針刺，宜淺，手法宜輕柔，不 用電針。（2）恢復期輕者，針刺加紅外線，選穴患側陽白、魚腰、絲竹空、四白、顴髎、迎香、頰車、翳風、地 倉、夾承眾、合谷，電針2-3對，斷續波，留針20-25分鐘，斜刺，或透刺。（3）恢復期重者，在上述治法基礎上，給予神經肌肉電刺激、肌電生物反饋治療，頻率l-5Hz,電流強度 l-2mA, 10次1療程。還可使用溫針或艾灸，但須避免出現灸瘡。（4）高壓氧治療，1次/日，10次1療程，病情重者可做2療程。（5）恢復中後期：局部推拿加面神經功能鍛鍊。
創傷性周圍性面神經麻痺針灸、康復專業早期較少見到即時發生的創傷性面神經麻搏，處理原則與病毒性面神經麻痺者略有不 同。可能的原因有顱腦外傷，尤其是顱底骨折合併顳骨巖骨折，或顳側的挫裂傷，聽神經瘤術後損傷，中耳 手術損傷，腮腺瘤手術或頜面部骨折、挫傷面神經分支。分期與治療的原則：分期同感染性面神經麻痺。治療不用抗感染抗病毒，不用祛風通絡中藥。其餘治療方法同感染性面神經麻痺。
後遺症治療各種類型面神經麻痺經過急性期、恢復期的治療後，6個月內仍不能完全恢復患側面神經的功能，可能 會遺留患眼溢淚（鱷魚淚)，面部倒錯（口角歪向患側，瞼裂變小、面肌痙攣）等。針對這些症狀體徵，此時多種治療措施均難產生明顯效果，但可嘗試肉毒毒素矯正治療。耳鼻喉-頭頸外科可能採取面神經減壓術、 面神經吻合術；對於溢淚，眼科可能進行淚管再通術；面肌痙攣，可用A型肉毒毒素，對痙攣肌耙點注射。 但都不可避免的會留下程度不等的後遺症。
