董建華 肖相如頻道
導讀： 為什麼有些人不能吃補藥？那是因為“不當補而補”或“補之不當”。如何認清這兩類不該用補藥的情況？學習一下董建華先生的經驗吧！
當前在中醫內科臨床上，不少醫生喜用補法，一是因為補藥為病者所喜吃，二是因為補法為醫者所喜用。
當補則補，補之恰當，通過補法補藥使病家恢復了健康，這是符合“虛則補之”的原則的。
但是，也常常碰到某些病家吃了補養藥，不但對身體無益，而且感到不舒服，甚至使病情加重，這種情況叫做誤補。
誤補大致有以下兩種情況。
1
不當補而補
不是虛證而用補藥，或虛人邪濁尚盛不能運用補法而補之，均屬不當補而補的範疇，會引起種種不良後果。
具體地講，有這樣幾種情況。
一、 “大實見虛候”
病屬實證而出現某些虛證的症狀，誤認為虛證而用補法。
臨床上有些熱性病，積熱在中，脈象反而細澀，神昏體倦，甚則憎寒振慄，欲蓋衣被，很像虛寒證，但同時伴有唇焦口燥、便秘溺赤等候。這與虛是有根本區別的。
此病本應用白虎、承氣清熱通下之劑，若誤投補益之劑，藥用人參、附子等品，猶似火上添油，當然為害不淺。
二、體虛受邪
病者平日體質素弱，又感外邪，邪勢方盛，高燒不退，本當應先清解（或疏解）祛邪，然後再行補虛；
若醫者不分輕重緩急，不別標本先後，用參、芪驟然補之，結果事與願違，“閉門留寇，助長病邪”，致使熱象更高，胸腹悶滿，大便秘結，神煩不安，甚則昏狂譫語，病證更重。
三、痰溼素重
痰溼之生，常由肺脾氣虛引起，但痰溼均為濁邪，往往有礙於臟腑功能的正常活動。
痰溼壅盛，充斥體內，可以出現各種症狀，如咳嗽痰多，喘急胸悶，精神疲倦，頭暈目花。
有些精神病，中醫認為是痰濁阻滯（痰蒙心包）引起的。
痰濁為病，雖然是肺虛脾虛產生的，但治療此病，亦不能驟用補法補藥，必須先化痰逐溼以祛邪，然後再用補法，以防止痰溼再生。若補之太早，非但不能復正，反而使痰溼膠結不化，日久難愈。
上面三種情況，前一種屬於不虛而補，後兩種屬於虛不受補。
在臨床上有很多種病人是虛不受補的。
例如，腎陽虛損及脾陽虛的病者，伴有局部或全身浮腫的，亦不能一開始就用補法補藥。若誤投補藥，則會越補病情越重。
2
補之不當
前人認為運用補法補藥，應當“分氣血，辨寒熱，知開闔，分緩急，別臟腑”。
如果氣血不分，寒熱不辨，主次不分，五臟不別，亂補一通，或者重虛輕補，輕虛重補，諸如此類，補之不當，即使補了，對病情也是沒有什麼好處的。
補之不當臨床上常見的有這樣幾種情況。
一、氣血不分
氣虛補血，血虛補氣，陰虛補陽，陽虛補陰，這都是屬於氣血不分。
氣虛補血，血虛補氣，這同補血藥中加一些補氣藥、補氣藥中加一些補血藥是根本不同的。
陰虛補陽，陽虛補陰，這同陰中求陽、陽中求陰也是有本質區別的。
氣為血帥，血為氣母，陰陽互根，氣與血，陰與陽，它們二者之間，有著十分密切的內在聯繫，是不能截然分開的，但是又不能把二者混為一談。
氣虛有氣虛的症狀，血虛有血虛的特點，氣虛補氣，血虛補血，都各有側重的一面。
以陽虛為例，如臨床有些心臟病之屬於陽虛者，其陰必偏盛，所以常出現心慌氣短，大汗，甚則四肢厥冷，舌質淡，苔薄白，脈象虛大或有結代等症。
此時心陽式微，即有陽亡厥脫之變，理當重用參、附、桂、姜等藥，以益氣回陽為急。若不補其陽而誤補其陰，就會導致陰之過甚，而“重竭其陽”，使陽虛加重。
臨床亦常遇見一些心臟病患者表現為陰虛的，陰虛者陽必偏盛，因此，出現的症狀與上面陽虛者不同，而見心悸煩亂，面赤顴紅，口燥舌絳，脈象細數等症。
此乃心陰為火所灼，水火失於既濟，真陰枯竭在即，理當重用生地、玄參、丹參、麥冬、丹皮、芍藥、生牡蠣、龜板、地骨皮等品滋陰潛陽、涼營除煩為急，若不補其陰而誤補其陽，豈不等於火上添油，必然使陽氣更旺，陰虛更甚，越補病情越重。
另外，氣虛補氣，用四君子湯主之，還必須瞭解《內經》上講的“少火生氣”的道理，在補氣藥中輔佐一些助火之品。
如在人參、黃芪、白朮、炙甘草等補氣藥中，加入少量的肉桂或姜、附，這對氣虛康復有很大的幫助。
當然，我們不能否認氣虛補氣在治療上的應有作用。
但臨床確實也常碰到一些慢性疾患，如老年慢性支氣管哮喘併發肺氣腫的病人，長期呼吸困難，喘咳不已，由於肺氣耗散過極，形體日瘦，臥床不起，久則母病及子，導致腎氣虧虛，命門火衰，無權溫煦攝納。
此時，單用補氣定喘藥是無效的。
在這種情況下，我常在補氣定喘藥物（即人參、黃芪、五味子、冬蟲夏草、沉香、蘇子、杏仁、紫石英等）中，加入少量肉桂、附子溫腎之品，往往收到良好效果。
無數臨床實踐證明，應用這種方法，能使病情迅速緩解，個別患者在萬分痛苦的情況下，服藥三五劑後，呼吸困難與喘咳即明顯減輕，畏寒怕風汗出等症亦很快消除，精神逐漸轉佳，食量隨之增多。
所以“少火生氣”之法，如能運用得當，依據臨床驗證，確有實踐意義。
其他如慢性脾虛洩瀉、重症肌無力等病，同樣可用此法治療而獲得較好效果。
但事物總是一分為二的，根據“氣有餘便是火”與“壯火食氣”的理論，我個人認為，補火一法，也不宜久用。原因何在呢？
因過盛之火，亦可使人體氣血陰陽失去平衡而發生其他病變。
所以，如果在補氣中加入大量肉桂、附子、乾薑等溫熱藥，有餘之火非但不能達到生氣的目的，反過來還會傷氣。為此，在採用此法時，必須掌握病機，用藥合乎法度，才能起到事半功倍之效，不然亦會產生相反的作用。
再說血虛補血， 用四物湯主之，又要弄清病者是血熱還是血寒。
若是血熱，應在四物湯中加丹皮、黃芩，兼清其熱；若是血寒，則應在四物湯中加肉桂、乾薑，溫經養血以和之。
此外，血虛補血，根據“氣為血帥”之說，是不是一定要在補血藥中加補氣藥才能取效呢？這個問題，要看臨床病情輕重而定。
若一般性的血虛，單用補血藥亦能奏效。
如果失血過多，導致嚴重貧血，例如再生障礙性貧血或婦女功能性子宮出血等病證，臨床出現面色晄白，心悸乏力，衄血，或經血量多不止，頭暈眼花等，長期服用補血藥而效果不顯者，此時，必須在大量滋陰養血藥（即當歸、熟地、阿膠、白芍、龜板、鱉甲、牡蠣等）中，
加入人參、黃芪、白朮等補氣之品，其療效確實顯著。它的藥物作用，歸納起來有三：一是助生化之源，二能使血液再生，三是補氣可以攝血。所以，“氣為血帥”應用於臨床實踐，確有其科學性。
以上說明氣血不分，寒熱不辨，陰陽不別，補之不當，不但不能補其正氣，而且還會使陰陽失調加劇，損害正常功能，使病情惡化。
所以運用補法，一定要強調辨證施治，辨明氣血、陰陽的盛衰。氣血不能混淆，陰陽不能顛倒，對症下藥，才能收到良好的療效。
二、不知開闔
“闔”是指補法，“開”是指瀉法。補法主要用於虛證，瀉法主要用於實證。《內經》說：“實則瀉之，虛則補之”；《難經》說：“虛則補其母，實則瀉其子。”
補法與瀉法是中醫治療上的兩個重要方法。
古人強調“知開闔”，其意就是要知道補與瀉二者之間的辨證關係，把補與瀉有機地結合起來，做到補中有瀉，就是在扶正之中兼以祛邪。
因而前人在運用補藥時，根據證情常常加入一兩味瀉藥，以防補之太過而造成其他病變。
例如，在參、芪中加陳皮以開之，四君子湯入茯苓以瀉之，六味地黃丸中用澤瀉、茯苓、丹皮以導之清之。
又如枳術丸消補並行，人參白虎湯清補兼顧，如此等等，都是取補瀉結合之意。
於是，有時醫者運用補法時，不瞭解“開闔”的這種辨證關係，只補不瀉，益氣則壅滯，養血則滋膩，致使增加了脾胃的負擔，損害了脾胃的功能。
“胃氣一敗，百藥難施”，不管吃多少補藥也是無濟於事的。
因為脾胃乃後天之本，中醫在治病整個過程中，不管治什麼病，首先要考慮胃氣之有無。
如果患者病重能進飲食，說明胃氣未敗，尚有生機。反之，水飲難入，病情雖輕，卻預後不良。
所以古人把胃氣有無看作是病情轉歸及預後好壞的依據，這是有一定道理的。
他們在臨床錯綜複雜的病變中，提出用藥要“知開闔”，也是極其科學的。
舉例來說，中醫認為胃下垂是中氣不足，治當補中益氣。
但是，這種病人往往不能多進飲食，食則脘腹脹滿難忍，下垂重者，少腹脹大，氣水內停，按之轆轆作響，叩之咚咚有聲，形體日瘦，大便難下。
所以在治療時必須採用升降結合之法。若一意補中昇陽，常使胃氣壅滯，病情加重。
我對此病治療，常根據下垂的不同程度和症情輕重，在補中益氣湯中加通降之品，如枳殼、檳榔之類，脹甚者再加消導理氣之雞內金、香櫞皮等藥，其效果要比單純用補中益氣為好。
升降結合以治下垂，是根據前人“胃主通降，以通為補”之說而來，從這一方藥組成來分析，實含有“開闔”之意。
三、不知緩急
在複雜的證候中，存在著本末主次、輕重緩急的症狀，應注意區分。
例如，陰虛發熱的病人忽然喉頭腫痛，水漿難下。這時，慢性的陰虛發熱是本，喉頭腫痛是標。
如喉頭腫痛嚴重有窒息之危，成為主要矛盾，就應該首先治療喉病，這是“急則治標”；如果喉部腫痛已除，而陰虛發熱未除，就應治療陰虛，“緩則治本”。
若不知緩急，不分先後，不抓主要矛盾，是不會有好的療效的。不問病情輕重，重虛輕補，輕虛重補，同樣也不會有好的療效。
病重輕補，藥力不足，達不到扶正祛邪的目的；病輕重補，補之太過，病人不能耐受，亦會發生其他的變證。
所以運用補法時，一定要認真地分清主次、本末、輕重、緩急。
一般而言，對正氣虛的危重病人，如心衰厥脫病人，脈微欲絕，大汗淋漓，應著重峻補，急用四逆湯合生脈散以益氣回陽救脫；
對元氣雖虛，但病邪未盡，不任重補的病者或病後體質較虛的患者，應以緩補。
如溫熱病後期，低燒不退，津氣已傷，餘熱未撤，當用竹葉石膏湯以清熱養胃，生津止渴；若病後體質較弱而見心脾兩虛者，當用歸脾湯以補脾養心；
對體質素虛，大寒大熱之象不明顯者，可服丸藥以平補，或用谷果畜菜等營養品進行食補。
四、不辨臟腑
主要表現是運用補藥缺乏針對性，既不詳辨病發生在何髒何腑，也不細究藥物歸經，這樣盲目用補，目的性不強，其結果必然不好。
根據我個人的體會，臨床診治病人要做到這樣兩點：
其一是要掌握患者的病變發於何髒何腑，是怎樣形成的，用什麼方法去治療，像《難經》上講的：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”。
其二是要掌握中藥的歸經，要熟知某種藥物對某髒某腑的病變有主要的治療作用。藥物歸經不同，治療作用也不一樣。
例如同是補藥，有的補腎，有的則補脾；同為清火藥，有的能清肝火，有的則能清胃火，有的能清三焦之火。
所以，臨床運用補法補藥，首先必須區別病變發生於何髒何腑何經何絡，然後再按照藥物的歸經，選用相應的補藥進行治療，才能收到良好的效果。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《國醫大家董建華醫學經驗集成》，姜良鐸、楊晉翔主編，中國中醫藥出版社出版，2010.7。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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