导读：笑口常开研习社原创美文第238期
#健康科普大赛#这是介绍采用半夏泻心汤治疗顽固口疮的第6个医案，今天这个分享过后，我们再次将目光转向应用口从脾胃论治的补中益气汤系列医案解读，希望得到脾胃积热、脾胃虚弱类口疮患者的关注。
今天的内容，主要解读寒热错杂型口疮可否用半夏泻心汤治疗。
口疮可外感内伤导致寒热错杂型
口疮，#健康生活方式#在现代医学上称口腔溃疡或口腔阿佛他溃疡，至于为啥用“阿佛他”这个名词，那是来源于希腊语，就是灼痛的意思，这与口疮的症状和表现很形象。
广义口疮泛指口腔黏膜的一切破溃，狭义口疮指以唇、颊、舌、上腭及齿龈等处肌膜出现周围充血、灼热疼痛的浅表性溃疡点为特征的一类病证。
统计表明，复发性口疮在男性中的患病率为 9. 53% ，而女性中可高达 20. 82%。
因此复发性口疮，是口腔粘膜疾病中发病率最高的病症，常连续发作而无间歇期，发作时引起的疼痛、食欲不振、烦躁等诸多不适症状，严重影响到患者的个人身心健康甚至学习生活。
几千年的传统中医，对口腔溃疡的认识要比西医要早， 早在《素问·气交变大论》就已经论及： “岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛”，这应该是传统中医对口疮的最早描述。
至于口疮疾病的名称，在明代陈实功所写的《外科正宗》中将口疮命为 “口破”，并且从病位表现上去辨虚实，陈实功在书中说到： “口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而斑细点，实火者，色红而满口烂斑”。
综上所述，传统中医认为口疮属 “口糜”、“口疡”、 “口疳”等范畴，其病因主要分为外感和内伤两个方面。
外感主要为火热之邪，与风、寒、暑三邪相关。火性炎上，易侵害人体上部；风邪易挟热邪上扰或风热乘脾；寒为阴邪，易伤阳气，阳气上越；暑性升散，易侵犯头目等均可导致口疮的发生。
内伤则为直接伤及内脏，使脏腑功能失调，气机紊乱，脏腑蕴郁化火上攻而致。主要分为七情内伤、饮食失宜、劳倦所伤和禀赋异常四个方面。
七情可直接伤及内脏，五脏受损均可化火；饮食失宜、劳倦思虑过度均可损伤脾胃，中气受损而阴火内生；母体本虚，小儿先天禀赋不足，脏腑气血亏损或素体阴虚，虚火上炎等均可生口疮。
下面我们先来分享一个应用半夏泻心汤治疗口疮的临床案例，然后在解读下原因。
34岁李军20年口疮半夏泻心汤治疗验案
李军，2017年那年34岁，据李军讲，他在十几岁开始就有口疮，到诊治时都有20多年了。
2017年10月底因为口疮加重一周左右，疼痛难忍，所以到河南中医药附属第二医院诊治，事实上李军十几岁就有口疮，其病因之一和他平素虚弱有关，易疲劳，导致口疮反复发作，重则口舌溃烂，大便不调，时干时稀，小便正常，纳眠差。
就诊时刻诊见: 口腔溃疡多发，溃疡面色黄，周围肌膜色红，面色发黄，口不渴，畏寒，纳眠差，舌淡苔薄，脉细弱。
西医诊断为复发性口腔溃疡。
中医诊断为寒热错杂型口疮。
治疗方剂用半夏泻心汤方。组方（对组方感兴趣可@中医科院博士私信输入“1028半夏泻心汤”有惊喜）为清半夏、干姜、黄芩、黄连 9、党参、大枣、甘草。水煎温服，7 剂，1日1剂，分早晚2次服。
一周后复诊: 李军自诉服药后口腔溃疡疼痛明显减轻，面色稍白，便干，纳可，夜寐欠安，舌体较大，苔白，脉细数。效不更方，方药中减党参用量，加酸枣仁 、火麻仁。继服 15 剂得愈。叮嘱李军情志，避风寒; 善饮食，慎起居。
寒热错杂虚症口疮为啥用半夏泻心汤
明代大医学家张景岳在《景岳全书》说到：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”
本案例中李军为中年男性，从小体弱、抵抗力差、易疲劳、睡眠差、大便不调，这些都属于脏腑功能失调的表现，而且李军口疮已经20多年，且发病后病程长，迁延难愈，久病多虚，所以李军的口疮肯定属虚证。
治疗李军这种寒热错杂虚症口疮，宜平调寒热，补中益气，清降虚火为法。
治疗方剂半夏泻心汤，方中半夏辛温，为君药，辛开散结，苦燥除湿;
干姜温脾土而除寒气，配伍半夏，具辛开散结之功，通达中焦气机;
黄连、黄芩苦寒，苦入心而泄热，寒以清降虚火;
人参、甘草、大枣甘温健脾益胃，以补脾胃之虚，复中焦升降之职。
李军治疗一周后，因虚火扰心而出现失眠，胃热肠燥而致便干等症，故加酸枣仁、火麻仁以宁心安神、润肠通便。
上述诸药相协，配伍精当，使脾胃升降有序，中焦气机畅达，脏腑功能恢复，虚火得降，阴阳平衡，口疮可愈。
本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2018年第11期《中国民族民间医药》杂志刘倩等文章《半夏泻心汤治疗寒热错杂型口疮临证经验》。
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