導讀：笑口常開研習社原創美文第238期
#健康科普大賽#這是介紹採用半夏瀉心湯治療頑固口瘡的第6個醫案，今天這個分享過後，我們再次將目光轉向應用口從脾胃論治的補中益氣湯系列醫案解讀，希望得到脾胃積熱、脾胃虛弱類口瘡患者的關注。
今天的內容，主要解讀寒熱錯雜型口瘡可否用半夏瀉心湯治療。
口瘡可外感內傷導致寒熱錯雜型
口瘡，#健康生活方式#在現代醫學上稱口腔潰瘍或口腔阿佛他潰瘍，至於為啥用“阿佛他”這個名詞，那是來源於希臘語，就是灼痛的意思，這與口瘡的症狀和表現很形象。
廣義口瘡泛指口腔黏膜的一切破潰，狹義口瘡指以唇、頰、舌、上顎及齒齦等處肌膜出現周圍充血、灼熱疼痛的淺表性潰瘍點為特徵的一類病證。
統計表明，複發性口瘡在男性中的患病率為 9. 53% ，而女性中可高達 20. 82%。
因此複發性口瘡，是口腔粘膜疾病中發病率最高的病症，常連續發作而無間歇期，發作時引起的疼痛、食慾不振、煩躁等諸多不適症狀，嚴重影響到患者的個人身心健康甚至學習生活。
幾千年的傳統中醫，對口腔潰瘍的認識要比西醫要早， 早在《素問·氣交變大論》就已經論及： “歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”，這應該是傳統中醫對口瘡的最早描述。
至於口瘡疾病的名稱，在明代陳實功所寫的《外科正宗》中將口瘡命為 “口破”，並且從病位表現上去辨虛實，陳實功在書中說到： “口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而斑細點，實火者，色紅而滿口爛斑”。
綜上所述，傳統中醫認為口瘡屬 “口糜”、“口瘍”、 “口疳”等範疇，其病因主要分為外感和內傷兩個方面。
外感主要為火熱之邪，與風、寒、暑三邪相關。火性炎上，易侵害人體上部；風邪易挾熱邪上擾或風熱乘脾；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣上越；暑性升散，易侵犯頭目等均可導致口瘡的發生。
內傷則為直接傷及內臟，使臟腑功能失調，氣機紊亂，臟腑蘊鬱化火上攻而致。主要分為七情內傷、飲食失宜、勞倦所傷和稟賦異常四個方面。
七情可直接傷及內臟，五臟受損均可化火；飲食失宜、勞倦思慮過度均可損傷脾胃，中氣受損而陰火內生；母體本虛，小兒先天稟賦不足，臟腑氣血虧損或素體陰虛，虛火上炎等均可生口瘡。
下面我們先來分享一個應用半夏瀉心湯治療口瘡的臨床案例，然後在解讀下原因。
34歲李軍20年口瘡半夏瀉心湯治療驗案
李軍，2017年那年34歲，據李軍講，他在十幾歲開始就有口瘡，到診治時都有20多年了。
2017年10月底因為口瘡加重一週左右，疼痛難忍，所以到河南中醫藥附屬第二醫院診治，事實上李軍十幾歲就有口瘡，其病因之一和他平素虛弱有關，易疲勞，導致口瘡反覆發作，重則口舌潰爛，大便不調，時干時稀，小便正常，納眠差。
就診時刻診見: 口腔潰瘍多發，潰瘍面色黃，周圍肌膜色紅，面色發黃，口不渴，畏寒，納眠差，舌淡苔薄，脈細弱。
西醫診斷為複發性口腔潰瘍。
中醫診斷為寒熱錯雜型口瘡。
治療方劑用半夏瀉心湯方。組方（對組方感興趣可@中醫科院博士私信輸入“1028半夏瀉心湯”有驚喜）為清半夏、乾薑、黃芩、黃連 9、黨參、大棗、甘草。水煎溫服，7 劑，1日1劑，分早晚2次服。
一週後複診: 李軍自訴服藥後口腔潰瘍疼痛明顯減輕，面色稍白，便幹，納可，夜寐欠安，舌體較大，苔白，脈細數。效不更方，方藥中減黨參用量，加酸棗仁 、火麻仁。繼服 15 劑得愈。叮囑李軍情志，避風寒; 善飲食，慎起居。
寒熱錯雜虛症口瘡為啥用半夏瀉心湯
明代大醫學家張景嶽在《景嶽全書》說到：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”
本案例中李軍為中年男性，從小體弱、抵抗力差、易疲勞、睡眠差、大便不調，這些都屬於臟腑功能失調的表現，而且李軍口瘡已經20多年，且發病後病程長，遷延難愈，久病多虛，所以李軍的口瘡肯定屬虛證。
治療李軍這種寒熱錯雜虛症口瘡，宜平調寒熱，補中益氣，清降虛火為法。
治療方劑半夏瀉心湯，方中半夏辛溫，為君藥，辛開散結，苦燥除溼;
乾薑溫脾土而除寒氣，配伍半夏，具辛開散結之功，通達中焦氣機;
黃連、黃芩苦寒，苦入心而洩熱，寒以清降虛火;
人參、甘草、大棗甘溫健脾益胃，以補脾胃之虛，復中焦升降之職。
李軍治療一週後，因虛火擾心而出現失眠，胃熱腸燥而致便乾等症，故加酸棗仁、火麻仁以寧心安神、潤腸通便。
上述諸藥相協，配伍精當，使脾胃升降有序，中焦氣機暢達，臟腑功能恢復，虛火得降，陰陽平衡，口瘡可愈。
本文參考文獻/圖片來源於網絡（侵刪）：2018年第11期《中國民族民間醫藥》雜誌劉倩等文章《半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型口瘡臨證經驗》。
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