吉崗春
您好，我是一名全科醫學主治醫師。希望我的回答能夠幫助您。
回答您這個問題之前，我覺得有必要先來說一下右心衰竭是什麼？
右心衰竭是右心室收縮和（或）舒張功能障礙，不足以提供機體所需要的心排出量時出現的臨床綜合徵。
導致右心衰竭的主要病因有肺高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰、瓣膜性心臟病等。
它的主要臨床表現是以循環淤血為主，主要表現為雙下肢的重度浮腫，肝淤血，脾淤血，胃腸道淤血等，患者可以出現食慾下降，腹脹，乏力，同樣也有活動耐力下降。
那麼為什麼右心衰出現肝臟腫大？
☞因為右心衰竭時，右心室射血不足，導致右心室殘餘血量明顯增多，這就導致下腔靜脈。中的血液回到右心室是阻擊增大。因為血液不能及時回到心臟。導致。下腔靜脈充盈壓力增高。
☞而腹部許多重要器官，比如胃，小腸，大腸。等的靜脈血液幾乎都先要回到肝臟。通過肝靜脈再進入下腔靜脈。襠下腔靜脈充盈壓力增高時，導致肝靜脈壓力增高。所以說會引起肝淤血。
☞而同樣的原因。右心衰患者下腔靜脈迴流受阻，導致肝靜脈壓力增高，肝內毛細血管壓力增加，靜水壓增加，血漿成分外滲，容易導致導致腹水形成。
☞不僅僅是腹水，還會因為循環障礙引起全身浮腫。
- 首先時要控制液體瀦留、限制鈉鹽的攝入、監測體重、謹慎使用利尿劑。
- 對病因的控制，控制高血壓、糖尿病等危險因素，消除心力衰竭誘因，控制感染，糾正貧血、電解質紊亂，治療心律失常等。
- 常用的藥物有利尿劑、洋地黃類、血管活性藥物等。
- 在其他治療方法無效或者效果不明顯的情況下，可以考慮心臟移植。
日常如何預防右心衰竭？
- 日常生活中，注意休息，一定避免過於勞累，從而導致心衰的加重。
- 還有飲食清淡，不要過食油膩的食物，會增加胃腸負擔加重心衰。
- 患者輸液的時候，一定要儘量減少輸液的速度越慢越好，而且儘量減少輸液，對心臟也是一種保護。
- 保持心情愉快，避免情緒激動。
- 預防心臟疾病的基礎疾病，比如心律失常、冠心病、心肌炎和心肌病、瓣膜疾病等等。
- 如果得了心衰，要規律服用藥物，預防進一步加重，防止病情的進一步進展。
- 積極預防高血壓、高血糖、高血脂等疾病。
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全科醫聊
右心衰指的是心臟哪個部位的衰竭呢？右心的衰竭會引發哪些部位異常變化？右心衰又與肝臟有什麼必然的聯繫呢？本著這三個問題我想從心臟的結構、心臟與血液循環、以及血液循環與肝臟之間的關係給大家詳細講解一下。
首先我們需要了解一下心臟的結構：
我們大家都知道氧氣是維持我們生存的重要物質，肺部則是實現外界環境與內部環境交換的重要場所。空氣中的氧氣會通過肺部進入血液，實現氧氣的交換。而血液攜帶氧氣後作為重要的媒介便會在心臟的泵送之下輸送到全身的細胞維持我們生命。
而心臟一般主要分為四個區域：左心房、右心房與左心室、右心室。
如下圖所示
- 藍色區域靠上指的是右心房、藍色區域靠下則是是右心室；
- 紅色區域靠上指的是左心房、紅色區域靠下則是左心室；
四個區域和諧配合有節律的收縮舒張將血液合理的泵出，實現血液在全身的流動與循環。而遍佈人體的血管在功能上分為兩個獨特的迴路：包括肺迴路和全身迴路，肺迴路我們稱為肺循環，全身迴路我們稱為體循環。
肺循環
我們所說的肺循環其實簡單的講便是血液在心臟和肺部之間的一種迴路。其功能是將已經利用過的血液中的二氧化碳等廢物運輸到肺部通過肺泡結構將二氧化碳釋放到體外，同時繼續補給氧氣再將含氧的血液流回心臟的過程。
這種迴路會經過肺部動脈、靜脈以及毛細血管，而其路徑便是：
右心室>>>肺動脈藍色細支>>>>毛細血管紅藍交接處>>>>肺靜脈紅色細支>>>>左心房
體循環
體循環則是指離開心臟的血液，將通過肺部交換的富含氧氣的血液輸送至全身各個區域為所有身體組織提供氧氣與營養物質，同時將二氧化碳以及其他廢物輸送至心臟，藉助上面的肺循環排除廢物重新補給氧氣與營養物質。
這種迴路會經過全身各級動靜脈以及毛細血管網最終通過靜脈彙集到左心房，其路徑大致如下：
左心室>>>>主動脈>>>>各級動脈>>>>各級毛細血管>>>>各級靜脈>>>>右心房
至此體循環與肺循環實現了一個閉環，肺循環從右心室出發負責排除二氧化碳等廢物重新補給氧氣與營養物質。而體循環則負責將氧氣與營養物質輸送至全身各處，再將二氧化碳等廢物輸送到右心房。右心房與右心室藉助瓣膜連接，再次通過右心室的肺循環途徑重複上述功能。體循環與肺循環相互依託共同負責全身血液循環的職能。
那肺循環、體循環與我們的右心衰竭又有什麼關係呢？
什麼是右心衰竭呢？
我們大家看這下面這個動態圖，攜帶全身二氧化碳的血液彙總到右心房後，右心房與右心室相互連接，通過右心室的收縮作用將血液輸送至肺動脈進入肺循環。
我們上面講過，心臟通過左心室將肺循環後的血液泵送到全身各處，這其中包括各種細胞、組織、器官。他們消耗完血液中的氧氣與營養之後，便會將利用後的血液輸送至右心室，所以右心室與右心房可以說是被全身組織利用之後的血液回收站。
如果此時右心室與右心房的收縮和舒張功能受到影響，血液就無法將靜脈彙總的血液順利輸送至肺循環。源源不斷被利用過的血液要通過右心室與右心房，血液便會在此處擁堵與堆積，從而導致全身血液循環障礙，引起水腫、腫大等症狀。而其中水腫的類型主要以全身軟組織水腫為主；而腫大主要以肝臟腫大為主。
那麼為什麼肝臟會腫大呢？以及為什麼會出現腹水呢：其實肝臟腫大以及腹水等症狀與心源性肝硬化有很大的關聯。
心源性肝硬化
心源性肝硬化在臨床上是一個統稱，其中包含以右心室為代表的心功能不全而導致肝臟充血繼發的肝病譜。也就是說任何可引起右心衰竭的原因都可導致心源性肝硬化。
可能導致心源性肝硬化的心臟異常的常見原因有：
- （1）連接右心室與右心房的瓣膜發生病變影響右心部位血液的正常輸送；
- （2）嚴重肺動脈高壓，高壓使右心室的血液無法正常輸送從而導致全身循環血液的儲留；
- （3）雙心室心力衰竭，肺循環的起始與體循環結束部分發生異常影響全身的循環；
- （4）以及心臟結構其他部位發生疾患如心包疾病、縮窄性心包炎等。
那麼為什麼右心室功能異常會導致心源性肝硬化呢？
有這麼幾種機制會導致體循環的不平衡從而引起肝損傷：
- （1）右心室功能不全導致血液淤積直接引起彙總全身體循環血液的靜脈壓升高，肝靜脈和毛細血管逆行壓增加直接引起肝臟損傷，從而引起肝酶升高。
- （2）升高的壓力從右心（右心室/右心房）傳遞到肝靜脈和肝細胞索之間的不規則腔隙竇狀隙。導致肝內水腫，血液灌注減少和氧氣供給減少及引起出血性損傷，嚴重可導致肝細胞結構出現萎縮的改變、膠原沉積、肝靜脈和肝竇纖維化。
- （3）特別是當心髒左側（左心室/左心房）受到影響時，導致攜帶氧氣的全身灌注量不足直接導致肝臟組織缺氧，引起急性肝細胞壞死，導致肝硬化發生。
右心室出現衰竭肝臟肯定會使肝臟淤血腫大並伴有壓痛的現象；
如果持續的右心衰竭很可能會直接或間接影響肝臟細胞的損傷最終引起肝硬化的發生；
而肝硬化的症狀主要表現為：
- 疲倦和虛弱
- 皮膚和眼睛泛黃（黃疸）
- 腹部積水（腹水）
- 食慾不振伴有噁心和嘔吐
- 腿部腫脹（水腫）
- 手掌皮膚上的典型的蜘蛛痣
- 以及其他症狀
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那麼肝硬化為什麼會導致腹水呢？
腹水與靜脈高壓以及肝臟損傷有著直接的關聯。
腹水一般發生在肝臟損傷之後。
肝細胞損傷血漿蛋白減少
首先肝臟細胞會合成血液種獨有的血漿蛋白，而血漿蛋白負責維持血液種的滲透壓，當肝細胞損傷後血漿蛋白合成便會減少，導致血漿滲透下下降，導致血液內的血壓低為維持血液的穩態血漿會滲透至腹腔內形成腹水，這也是為什麼肝硬化患者會存在腹水的主要原因。
右心衰竭靜脈壓力增大
其次由於右心衰竭導致靜脈彙總的全身體循環血液淤積，會直接引起肝臟靜脈的壓力增大，配合血漿蛋白降低因素更會加重這一現象的發生。
所以腹水與肝硬化，肝硬化與肝靜脈壓力增大，肝靜脈壓力增大與右心衰竭有著千絲萬縷的關聯。
總結
針對右心衰的患者為什麼會出現肝臟腫大和腹水的問題，以上分別從心臟的分區、體內兩種功能不同的血液循環方式、右心衰與體循環的關係、心衰與心源性肝硬化以及肝硬化與腹水症狀共5個角度去介紹和擴展延伸。希望可以解決大家心中的疑問，可以對大家有所幫助。
當然心衰的帶來的醫學問題遠比上面介紹的複雜，所以希望各位能夠注意身體健康及時發現身體異常信號提前做好預防與防護。
以上便是我的回答，如果您覺得有用請轉發給身邊想了解該知識的夥伴們呦，謝謝支持(●ˇ∀ˇ●)
右側心室和心房不能夠把血液泵入肺循環，就會導致靜脈迴流到右側心臟障礙，靜脈壓力增高，血液可以從血管內滲透出去，胃腸道水腫，腹水，下肢水腫就會出現。有的人還會出現肝臟瘀血甚至肝硬化，
