大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

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大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

新冠肺炎主要傳染源(source of infection)是受感染的個體(infected individuals),傳播途徑(route of transmission)主要是人傳人(person to person transmission),人群普遍易感(Susceptible individuals)。

大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

新冠病毒通過呼吸(breathe)、咳嗽(coughing)或者噴嚏(sneeze)釋放的飛沫(atmosphere droplet),近距離(<1m)經空氣或者經手接觸眼(eye)、鼻(nose)和口(mouth)傳播,主要侵犯下呼吸道(lower respiratory tract),導致新冠肺炎。

某些情況下也可能通過氣溶膠(aerosol)傳播,糞口傳播(fecal-oral transmission)尚未得到證實。

大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

從感染病毒到發病的潛伏期(incubation period)平均5天(1-14天)。無症狀感染者(asymptomatic carrier)也可能排毒(shed virus)和感染他人。

傳染性疾病(communicable disease或者contagious disease)的發生首先要追溯和隔離傳染源,切斷傳播途徑,和保護易感染人群。

臨床表現

新冠病毒感染大部分(80%)為輕症(mild)或者無症狀(asymptomatic)。

主要症狀:發熱(fever)、乾咳(dry cough)、疲倦(tiredness或者fatigue),也可有咽痛(sore throat)、頭痛(headache)和肌痛(muscle pain)。

與普通的傷風感冒有所不同的是,流涕(runny nose)、鼻塞(nasal congestion)等卡他症狀(Catarrhal symptom)少見,個別患者存在消化道症狀如味覺缺失(smell loss)、腹瀉(diarrhea)等。

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重症患者

重症(severe)出現呼吸困難(shortness of breath or difficult breathing)、低氧血癥(hypoxia),危重症(critically ill)甚至發生急性呼吸窘迫綜合徵(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、膿毒性休克(septic shock)、彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)等,直至導致死亡。

診斷

新冠肺炎診斷基於流行病學史(Epidemiological history),臨床表現(clinical manifestion),胸部CT(chest CT)和實驗室檢查(laboratory testing)。

流行病學史

包括到過疫區(affected area),接觸過患病者(confirmed cases),群體發病等。

有疫區病患接觸或者暴露史(exposure或者contact history),如果發生咳嗽、發熱、呼吸困難(dyspnea)等不適,應在自我防護的前提下,及時到有條件醫療機構的發熱門診(Fever clinic)就診。

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新冠肺炎肺CT表現

影像學診斷比較敏感,CT影像主要是散在磨玻璃影(ground glass opacity),嚴重發生肺實變(consolidation),甚至出現鋪路石樣改變(crazy paving patten),廣泛肺實變稱為“白肺”(white lung)。

主要確診手段(confirmatory diagnostic testing)是實驗室檢查,包括病毒核酸抗原(antigen)和抗體檢測。

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抗原檢測針對病毒的RNA,方法採用RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction,反轉錄-多聚酶鏈反應),抗體檢測主要採用基於免疫的方法(immunoassay)。

治療

輕症患者可以居家隔離(home isolation)和醫學觀察(medical observation),大部分(80%)患者兩週內症狀消失。

主要是支持治療(supportive measures)和處理急重症(critically ill patients)。

大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

到現在為止還沒有特效的抗病毒藥物,氯喹(chloroquine)和羥氯喹(hydroxychloroquine)主要抑制病毒進入細胞內;某些針對艾滋病(AIDS)或者埃博拉病毒(Ebola virus)的藥物如瑞德西韋(remdesivir),可能抑制新冠肺炎病毒的複製,效果(efficacy)和安全性(safety)尚需進一步證實。

有效氧療(oxygenation),包括鼻導管(nasal catheter)、面罩(mask)吸氧。重症和危重症患者呼吸機(ventilator)無創機械通氣(Noninvasive mechanical ventilation,NIV)或者氣管插管(tracheal intubation)有創機械通氣。

新冠肺炎病死率(mortality或者fatality rate)0.8%-10%,平均3%。

大流行中的新冠肺炎,讓我們如此受傷

臨床症狀緩解(relief),胸部CT或者胸片(X-ray plate)病變明顯減輕(mitigation),間隔24小時以上連續兩次鼻咽拭子(nasopharyngeal swab)新冠病毒核酸檢測陰性(negative),可以出院(discharge),然後居家隔離兩週。


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