來源：杭州日報（ID：hangzhoudaily 記者 柴悅穎 通訊員 王福根）、杭州市西溪醫院、浙江之聲記者 吳迪
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25歲的陽光小夥小吳，肚子痛了一個多月，到醫院一查，竟然發現是肝癌晚期。
年紀輕輕怎麼會患如此重病？接診的杭州市西溪醫院腫瘤科主任醫師餘吉仙在查看所有的病歷和檢查單後判斷：小吳的病根可能早在25年前就埋下了。
腹痛一個多月，發現巨大腫瘤
雖然只有25歲，但感染乙肝可能已有25年
小吳身高175釐米，身材瘦瘦高高，是個陽光大男孩。兩年前單位體檢時，他偶然發現乙肝陽性，但肝功能基本正常，當時因為自覺身體沒什麼異常，就沒有引起重視。
“今年2月，我左上腹開始感覺刺痛不適，有時左下腹也跟著痛，厲害時痛得渾身冒汗。”小吳說，3月23日，忍受不了腹痛的他，到醫院做了腹部CT，檢查結果讓他大吃一驚：
肝多發佔位，考慮肝癌！一家人始終不敢相信這個檢查結果。前兩天，小吳轉院到了市西溪醫院，餘吉仙主任醫師查看小吳的病歷後，讓他複查了CT。檢查結果並沒有出現轉機，小吳的肝臟上長有一顆巨大腫瘤，伴肝內轉移、肺轉移。
“很遺憾，小夥子已經失去了手術介入、肝移植等治療機會。”餘吉仙說，這麼年輕就患上重病，一定有些原因。她找到小吳家人，詳細瞭解家族病史。原來，小吳的母親是乙肝患者，小吳很可能通過母嬰垂直傳播，感染了乙肝病毒。雖然他今年只有25歲，但感染乙肝可能已有25年。
肝癌患者大多沒有明顯症狀
在臨床診療時，餘吉仙遇到過許多像小吳一樣的患者，他們多是因為上腹部疼痛到醫院就診，最終被診斷為肝癌，其中大多已是晚期，錯過了手術治療的最佳時機。
“晚期肝癌患者5年生存率僅為12.9%。”餘吉仙表示，肝癌患者大多沒有明顯症狀，因此加強肝癌高危人群的定期檢查非常重要。
在我國，肝癌高危人群主要包括：
1
乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染。
2
過度飲酒。
3
非酒精性脂肪性肝炎。
4
長期食用被黃麴黴毒素汙染的食物。
5
各種其他原因引起的肝硬化。
6
有肝癌家族史。
這類人群建議至少每隔 3～6 個月進行 1 次檢查，檢查內容包括肝功能、甲胎蛋白、肝臟B超，必要時進行肝臟CT或MRI檢查。
“我國肝癌的發病特點，大多遵循‘乙型肝炎-肝硬化-肝癌’的‘三步曲’模式。”餘吉仙提醒，慢性乙肝患者如沒有肝內結節和病灶，可以每半年做一次腹部彩超篩查。發現肝內結節的患者，可以做超聲造影、核磁共振等檢查。高度懷疑為肝癌者，可考慮進行肝穿刺活檢明確診斷。
乙肝媽媽須重視乙肝母嬰阻斷
“肝癌的診療需要多學科診療團隊參與，尤其是對疑難複雜病例的診治。”餘吉仙提到，肝癌的治療方式選擇，關鍵在於疾病分期，早期肝癌治療方法多、預後好，因此早期篩查是關鍵。
餘吉仙表示，一個家庭中，如果母親是乙肝患者，子女又患上肝癌，這樣的情況，絕大多數是由母嬰垂直傳播乙肝病毒引起的，而且發病年齡相對較輕，男性患者居多。
在我國實施新生兒乙肝疫苗免疫接種前，乙肝以母嬰傳播為主，佔30%至50%，通過乙肝母親的血液和體液傳播。實施新生兒乙肝疫苗免疫接種後，新生兒的乙肝感染率大大降低，單一的乙肝疫苗注射，大約可以阻斷95%的乙肝病毒感染，但還會有5%左右的漏網患者。
“乙肝媽媽並非不能生育。目前，我們醫院實施的乙肝母嬰阻斷工程，母嬰垂直傳播阻斷率幾乎可以達到100%。”餘吉仙建議，育齡期的乙肝陽性女性，孕前都要查一查乙肝三系、HBV、DNA等指標，妊娠後期及時進行母嬰阻斷治療。
發現肝結節怎麼辦？
我國肝細胞癌（HCC）的發病特點大多遵循“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”的“三步曲”模式。
肝結節分為：
1. 再生結節（RＮ）為良性的肝硬化結節。
2. 異型增生結節（ＤＮ）可分為低級別異型增生結節 （ＬＧＤＮ）和高級別異型增生結節（ＨＧＤＮ），部分高級別異型增生結節內可有微小ＨＣＣ形成，多為癌前病變。
3. 小肝癌（ｓＨＣＣ）是指直徑≤２０ｍｍ的ＨＣＣ結節。
對慢乙肝患者如無肝內結節及病灶，腹部彩色超聲定期半年篩查；對發現肝內結節的患者行超聲造影及普美顯-MRI等檢查，對無法確定病變性質，但高度懷疑肝癌患者，可考慮行肝穿刺活組織學檢查（肝活檢）進一步明確診斷。對於再生結節（RN）和LGDN患者建議篩查時間為３～６個月，目的是監測其大小的變化和影像學特徵的改變。
提醒
你必須知道的8種常見癌症篩查
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肺癌篩查：千萬記住用CT
X光片檢測肺癌，由於其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經到晚期了。可以說，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。
乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶
有些人認為CT是萬能的，其實並非如此。當CT用於乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個也不推薦，因為紅外線檢測不是按國際標準的，機器的性能差、靈敏度低、誤差大，並且醫生的主觀判斷強，現在的大醫院裡都不用這個方法做檢測。
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提到食管癌，很多人都不知道該做什麼檢查。最好的方法就是做內鏡檢查。
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結直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不願意做腸鏡，往往會忽略。
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專家建議
高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃麴黴毒素汙染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內多數專家建議聯合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進行定期篩查，發現異常進一步考慮CT或磁共振檢查。
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