作者：陳志虎 何正宏 楚雄州人民醫院
雲南醫師訊 ３月２８日，楚雄州人民醫院腎內二科獨立完成超聲引導區域神經阻滯下左下肢人工血管動靜脈內瘻成形術，為患者重新建立了血液透析用的長期“生命線”。
患者潘某某，男性，７２歲，因“維持性血透６年餘，內瘻穿刺困難１天”入院。患者既往通路史：２０１４年１月２０日在醫院行右鎖骨下靜脈臨時透析導管置入術開始血液透析，於２０１４年３月１日在外院行左前臂自體動靜脈內瘻成形術及右前臂自體動靜脈內瘻成形術，因血管條件差，均未成功，２０１４年６月２０日再次到外院行左上臂自體動靜脈內瘻成形術，並行右頸內靜脈帶隧道和滌綸套的透析導管植入術，內瘻成熟後拔除右頸內靜脈帶隧道和滌綸套的透析導管。
２０２０年３月２２日患者因內瘻穿刺困難到醫院就診。入院後完善相關檢查，血管超聲示左正中頭靜脈及上臂頭靜脈狹窄伴血栓形成，左正中貴要靜脈及左上臂貴要靜脈通暢，近吻合口輕度狹窄；ＤＳＡ提示患者右鎖骨下靜脈及右頭臂靜脈閉塞，左正中頭靜脈及左上臂頭靜脈閉塞，左正中貴要靜脈及左上臂貴要靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈通暢，左肱動脈通暢，遠端橈動脈及遠端尺動脈重度狹窄；下肢ＣＴＡ提示患者雙下肢動脈通暢；左下肢肱踝指數０．９，足背動脈搏動可。
超聲評估左下肢股靜脈內徑７.２ｍｍ，股動脈７.０ｍｍ。經科室集體討論後決定：因患者右鎖骨下靜脈及右頭臂靜脈閉塞，不考慮行右上肢血管通路，左上肢遠端橈動脈及遠端尺動脈重度狹窄，行左上肢ＡＶＧ及長期使用左上臂自體動靜脈內瘻肢端缺血風險高，左下肢血管條件可，擬行超聲引導區域神經阻滯下左下肢人工血管動靜脈內瘻成形術，因患者目前左上肢暫無明顯遠端缺血臨床症狀，可繼續穿刺左上臂ＡＶＦ左正中貴要靜脈及上臂貴要靜脈建立血管通路，待左下肢ＡＶＧ成熟後結紮左上臂ＡＶＦ，保證左上肢遠端血供。
經患者及其家屬同意後，３月２８日在新區手術室行超聲引導左側股外側皮神經及股神經神經阻滯麻醉下左下肢人工血管動靜脈內瘻成形術，由腎內二科何正宏主任、陳志虎主治醫師及骨一科劉應良主治醫師完成手術，手術歷時２．５小時，手術順利。目前左下肢ＡＶＧ內瘻雜音響亮，震顫好，足背動脈搏動可，遠端肢體無麻木、發涼等缺血癥狀，左下肢指端氧飽和度均９０％以上，１月後可正常穿刺使用。血液透析用血管通路是血液透析患者的“生命線”。
當患者上肢無法建立血液透析用血管通路後，可考慮建立下肢長期血管通路，為患者重新建立“生命線”，保障患者能繼續血透。在為患者建立血管通路以前，一定要做詳細的術前評估，避免出現透析通路相關性肢端缺血綜合徵，嚴重缺血患者肢體可出現潰瘍、壞死、壞疽等組織缺失表現。
