樊代明：
生物技術非常重要，無論是關乎生命健康，很大程度是和醫療有關，出行在醫療，醫生的角色不能少。所以今天來的醫生不是太多，希望將來越來越多。醫生來了，就要說醫生的話。
現代醫學的發展，可以說給人類做出了極大的貢獻，向前看不可磨滅，往後想無與倫比。現代醫學一味的向技術發展帶來的弊病也是不容小噓的。
兩個O，一個F，一個O是專業過渡分化，一個是專科過渡細化。一個F，醫學知識碎片化，O2F1，這就是現代臨床醫學的現狀。
所帶來的實際的弊病是什麼呢？
基礎研究本來是要了解生命的真諦和疾病的本質，可是現在以發表論文為算，誰的論文發表得多誰就是老大，中國已經是老大了，但是這麼多論文只有3%有應用價值，97%沒有聽說有應用價值。有人說在《未來科學》發表論文，十年之後最多有一兩篇有用處。全世界花了大量的科研經費，花了十年時間找到了15個靶點，十年過去了，不到50個在臨床上有一些應用價值。醫學以發表論文為前景的標誌，不知道從什麼時候開始，也不知道何時為終。
醫學應該是治療疾病，有效或者無效為唯一的標準。
說這個話，不是因為我發表不了論文，剛才本人的SN論文已經超過700篇，哪個系列都有。要講引用2.3萬次，在中國連續4年排名，一生中排名是第6、第7，儘管不是前一名。兩個國家一等獎第一作者，這麼多的論文，這麼多獎，只有整合起來，要拿出來用。我們都喜歡吃包子，包子由麵粉做成，如果所有人的精力都在麵粉來回做事兒，不去包包子，請問有包子可吃嗎？
我們都習慣於自己做成了什麼，想到沒有做成什麼，我們習慣於成功了什麼，我們想到我們失敗了什麼。臨床醫學分科越來越細，一個病人只能看一個病人或者是一個病灶，請問現在有多少消化科主任能夠搶救心臟科的病人，心臟科的病人能夠搶救呼吸科的病人？
比如說有一個科學家的骨頭不好，當然是全身的。請人給他換了髖關節，換了之後膝關節不行了，再是腰椎，胸椎，幸好沒換頸椎。我們都希望這個科學家從此站起來了，可是從此站不起來了，每一個手術都是請中國最好的醫生做的，每個醫生都在自己的局部完的是絕活，但是病人走的是絕路。
血管病，一個人的血管是圍繞地球9萬公里，地球轉一圈才4萬公里，只有在24幾米的大血管裡有點作為。大血管不通，小血管早就不通了。老血管出了問題是神經內外科，肺科出了問題是肺科，各管一段，以為把自己這一段管好了，後面就通了，其實不然，反而把自己的垃圾留給了下一段。難道不是？心肌梗塞，這裡通了馬上腦出血，比比皆是，天天都有。
比如說糖尿病，在出現併發症之前，所有的糖尿病病人就是血糖高一點，其他沒有病。一旦出現了併發症，腎科治糖尿病腎病、肝病、心病，都把自己的地方管好了，結果引起了其他的傷肝和傷心。
美國人做得最好，用GDP的18%來治病，知道是什麼結果嗎？去年春節發佈消息，美國醫院裡第一死因是心腦血管病，第二是腫瘤，第三是醫源性死亡，如果將來這個成為第一和第二死因，請問醫學的初衷在哪裡？醫學發展的意義又在哪裡？
所以在美國，醫療技術非常發達。可是在美國平均壽命是全球發達國家最低的之一。旁邊的古巴高得多得多，中國呢？十年前只有40億人次的病人，現在每年到了80億人次。人還是這些人，怎麼病人越治越多呢？我們把一個病人分成幾塊來治，一個病分成若干階段來治，不就多了嗎？
同樣的人有更多更多的病人，我在想沒有百年的洪水卻發現了百年的洪峰，一定是前面出現了問題，非追究不可。
藥品越來越多，我當醫生的只有只有五個抗癌藥，我老師92歲離開我，一輩子就是20多種藥，現在心血管200多種，消化科100多種，腫瘤科論個數，抗癌藥1千個，幾百家公司輪迴生產，都說自己的好。好嗎？我突然明白藥品越多就是因為沒有好藥嘛。
2013年美國FDA發佈了消息，最好的藥品是抗抑鬱症的，40%沒有效果，最差的是抗癌藥，對75%的病人沒有效果，只對25%。現在一個抗癌藥只有19%了。
所以藥品越來越多，病人越來越多，醫生越來越累，最後效果最好嗎？舉個例子，心肌梗塞，十年翻了一倍，檢查方法上去了，死亡的絕對人數還是那麼多，該死的依然在死。
這究竟是什麼問題？方方面面，包括管理，但是後面醫學的研究方法和結論片面性，沒有關係嗎？醫學是多元的，用單元去分析，生命是分線性的，用線性去分析，那就高的是低了，低的高了，幸好病人可以自己變。病人是異質的，我們用同質分析。最後病情是變化的，用固化的分析。不出事兒才怪。這方法來源於什麼？來源於第一次衛生革命，第一次衛生革命人類受到一次殘酷的打擊，除了鼠疫，30多種傳染病。一個國家在一週內死掉二分之一甚至是三分之二，在紐約用火車拉棺材，誰救了我們？科學技，把科學的方法引入醫學，救了我們人類功不可沒。請大家為科學技術鼓掌！
但是，這套方法只適用於體外來的病因，一個病因一個病，一個藥品搞定。結核，用鏈黴素就好了。但是對現代的慢性病，是人的調節出了問題。摁住葫蘆起了瓢。現在的慢性病，根本就沒有實際真正的病因，是調節生活習慣出了問題。高血壓什麼是病因？癌症什麼是病因？免疫性什麼是病因？沒有病因，我們現在是針對危險因素在治療。一個事物的危險因素有多少？因素復因素，因素何其多，哪個更管用？誰都不好說！
所以不管一個分子還是一個什麼，針對的是危險因素，他的實際效果和療效怎麼評價？
現在對慢性病沒有一個可以治好，糖尿病治好了，一直吃到死，高血壓也是，死了以後才好。是不是這樣的道理？
我還是講這套研究方法的結論是對的，但是片面。一個事物有正面、反面、側面，光研究正面，抓住一個東西來研究，不顧及對面和側面，其實真理在對面和側面。研究越來越微觀，為什麼微觀，希望找到一個根。任何事物在不同的層次是不一樣的，比如說萬有引力在我們是這樣子的，1：1，可是到了氫原子的電子和質子的吸引力是10的39次方倍，越來越到最後就回不來了，成了不歸路，只有閉環式的研究才能產生真理！（掌聲）
我現在舉三個科學家：
第一個是培根，偉大的哲學家。他說科學技術是萬能的。這句話不對，科學技術無所不能，也不對。科學技術只是天底下的一種方法學，用得多而已。
還有很多方法學，人類的知識有兩種，一種是顯性知識，科研科學求證，也可以用語言表達，也可以用符號表示。比如說外科醫生拉一刀，縫兩針，誰都會，這是顯性知識。還有一種是隱性知識，心中了了，只可意會，不可言傳，這種知識是非常重要的，對醫學更為重要。
兩種知識有交叉，只是很少的，絕對不能用同一個標準來衡量。
培根說“知識就是力量”，知識不是力量，少的時候可能是力量。碎片化的知識不僅不是力量，反而是阻礙力量發展的力量，或者是引導大家進入歧途的力量。100篇全是知識嗎？是力量嗎？NO。是壓跨下一層樓的重量。
所以一定要整合，不整合碎片化的知識是沒用的，反之甚至是有害的。
赫赫定理，要正視兩個有因果關係，A和B同時存在，引入A引起B，把A去了，B要消失，這是千真萬確的。但是隻使用於傳染病，比如說結核病，結核菌。但是你把它用到慢性病就不然了，比如說喝酒引起高血壓，有的血壓很高，從來不喝酒，在座的都有。喝酒引起高血壓，有人猛喝血壓還低，酒戒了血壓下不來。但是多因素，所以現在所有的統計學方法，流行病學方法必改無疑。抽菸，喝酒，吃肥肉，精神緊張引起高血壓。我老師這樣教學生，老師這樣教我，我老師的老師都是這樣教的，抽菸、喝酒，吃肥肉、精神緊張，找不到病因這就是病因。
但是現在有人出席了，他說我是大數據，用50萬人來研究，結果喝酒引起高血壓佔了80%的貢獻率，OK。在《未來》發表了論文，所以離當院士就不遠了。但是回來再研究，抽菸也引起高血壓，也佔80%的貢獻率，再去發，他說不發了，你剛剛說喝酒引起高血壓。那就發在《新英格蘭》，精神緊張又發在其他雜誌上，四大雜誌統統佔了，該不該當院士？該，但是究竟哪個引起高血壓？我不知道。
統計學方法如果不加以改革，最後每一個因素導致了臨床都是走向某一點而錯誤的。
第三個是笛卡兒，他是方法學家，在物研究的方法引入可變的人體出了問題。規定很多，但是有三者是不對的，身心二元論，把人的身和心分開研究，放在體外和體內是一樣嗎？NO，脫離了生命的研究代表生命，對嗎？比如說所有細胞學和組織學都是脫離了生命的研究，可能代表3%的結果。他說我是我在，只有被證實了才是真理。對嗎？看不見的就是不存在嗎？唯心主義嗎？多麼的狹隘？咖瑪射線看不見，但是他照死你無疑。人類各行各業的理解不到1%，所謂的知識和結果只在這1%是有效的，放到1%以外不一定對，甚至是完全錯誤的。這99%，你說我不要緊，努力，一點點全部克服，告訴你，這種說法都是不對的。這99%是無窮大的變化，隨時的變化，哪有整個自然界停了，小腦袋慢慢等你去研究他的？能做多少算多少，不要把自己一個分子放大到生命，沒有那麼簡單。
所以荀子說“人定勝天”，只是人們的一種想法而已。
第三，研究人體要像研究物一樣，放到最簡單的單位，就是細胞，在細胞裡面發現什麼東西，加起來等於一個生命。對於物是對的，小孩拼圖，3歲孩子成功了，拼成一個圓給你。但是對人的整體研究則不然。
所有的局部加起來並不等於整體，那只是物理的整體，人需要生物的整體，就是一定要有命，有生命的整體叫做整體，沒有生命的整體，研究半天就是一個屍體。
那麼你說的意思是什麼？為什麼最近50年很少有好藥出現？一個好藥出來以後，一天對心臟有用，通通停藥，比比皆是。為什麼？因為研究方法太單一，出了問題。本人說這個話是有底氣的，我當國家臨床藥的主任20多年，一切藥都在我們的筆下報出去了，為什麼導致我剛才說的情況？方法有問題。
一個潰瘍藥來，本來應該大家都試，他不是，他是一個納入標準，把這部分去了，排除標準把那幾個去了，剩下的最愛，除以一個平均數，最後到一個人身上，第二天還不再一個人身上了，一個人身上的結果放到幾億人用，大量的意外。最後統統成了意外。為什麼要這樣？為什麼要抽樣代全樣？因為我們沒那麼多錢，抽幾個代表而已。抽樣和抓彩球是一樣的，你說我是隨機抽樣，告訴你小範圍是隨機，擴大範圍就是隨意，更大範圍就是隨便。RCT的R就是隨便，C，就是把你們去掉，去掉以後的結果。
所以不能再人為了，非常遺憾，《真實世界研究》這本書翻譯到中國，四五年過去了，居然沒有人買，大家一定要買，因為那個序是我做的。
又比如說現在強調前瞻性研究更科學，這是對的，但是沒有說前瞻性研究更正確。前瞻性研究只是實驗，回顧性研究得的才是經驗。前瞻性研究得的是結果，回顧性研究得的是效果。前瞻性研究是人為的，是把世間萬世萬物兩個因素拿來最短時間得的結果，也許是真理。但是是人為的，在臨床根本就沒有這種單純的現狀。 回顧研究是多少例、多少年得的結果，更為可靠。
什麼是反向，比如說腫瘤，有若干個藥。能不能倒過來？從人員出了研究，以藥效為準。比如說板藍根治療感冒效果那麼好，就是找不到活性成分，找不到活性成分，吃了能治感冒就好了，療效first。
因為有些機制是找不到的，甚至是綜合的機制。所以什麼是反向研究？比如說深圳要去廣州，不知道廣州在哪裡，沒有GPS也沒有路標，也沒有人帶著走，這是科學探求未知。就硬著頭皮走，走啊走，只有3%左右能走到，瞎貓碰到死老鼠。還有97%為什麼走不到？他不知道在哪裡，有人說可能沒有走那麼長的路，其實他走得遠得多，他在原地打圈，左三圈，右三圈，得到的是原點，失去的是前方。很多研究生導師花了大量的科研經費，最後一事無成，還自我安慰，我是“十年磨一劍”，到第11年還沒有見到那個劍。
怎麼辦？唯一的辦法只有一種，就是反向研究。問，路那邊是不是廣州來的？是的就走，就走到了。他問你是不是深圳來的？試著走啊走就走到了。當然這種走法不僅是前和後的反向，還有左右的反向，上下的反向，順時針、逆時針的反向，還有對現有研究成果再研究的反向。比如說一個藥品有70%有效，就不研究了？最後是100%的用藥。其實我們應該研究的是30%為什麼沒有效果。你的70%有效，還有30%對照著也是有效，人家不治也好了，你也算到70%，這就是方法學的問題。
比如說站在北半球地球是順時針的，但是在南半球是逆時針的。
AI之所以會成功，你說是計算機的計算能力和大數據嗎？NO！是什麼？是反向的研究，是人類習慣的反思。如果人是一根筋，明知山有虎，偏向虎山行，最後回不來就被老虎吃了。不過現在說AI能代替人，不知道在座的有沒有院士是支持這個觀點的。告訴你，吹過頭了，代替不了人。
我在工程院當了8年副院長，沒有一個專家說AI能代替人，只能幫我們做點事兒，幸好是這樣，不然我完蛋了。
老百姓說絕對代替不了，只有中間既懂又不懂的人使勁吹，能代替嗎？人工智能只有智能沒有智慧，只有智商沒有情商，只有計算，不會算計。
只是專才，不是通才，就是所有的程序都要輸進去才行，那麼多程序能輸進去嗎，還一生二，二生三，三生萬物，無窮大，早晚要爆炸了。
舉個例子，alpha狗下棋下過了人，那是跟國手下，國手有程序，跟我下就下不過，因為我沒有程序，我不會下棋。我首先斷電，誰贏？不然我們到隔壁去，連插座都沒有，誰贏？
這就是反向研究。人家問你們實驗室，怎麼發表那麼多論文？實驗室怎麼老是發大論文？反著來就成了。
舉點例子：
屠呦呦拿諾貝爾獎是不是反的？一種植物三月是退黃，四月抗裡脊，5月、6月當柴燒，什麼丟了？青蒿素。青蒿素原來也有一個就是葵尼，拿諾貝爾獎的，因為耐藥酒用青蒿素，青蒿素是毛澤東主席當課題組組長，屠呦呦先生比較幸運。兩各位大的政治家，用反向思維促進了兩個諾貝爾獎的發生。
砒霜治療白血病，就是反過來的，那只是一個機制。還有若干機制正待開發。
又比如說腸菌胰子治療精神性疾病。所以老外是從腦到腸，中醫是倒過來，就成了。
所以一定要反向，又比如說藥學研究，舉個例子人家會說整合藥學你就怎麼研究，在座的各位四個辦法：
第一個，一藥多用。一個藥進入身體絕對不止一個作用，把喜歡的作用叫做正作用，不喜歡的統統叫做副作用，要排掉。這對嗎？那也是藥品的作用，把副作用當成正作用來用就成了，偉哥就是這樣發現的。我到某一個小醫院講課，有一個忽視跟我說，我也跟你學了反向研究，他說人老睡不著覺，一大把的藥吃了不管用。他說普爾敏引起頭暈啊，就可以睡覺，就好了。我說這不是反向，很多睡不著覺是腦子過敏，過敏以後吃普爾敏，抗過敏就好了。知識學得越多，有的時候變得越蠢，我就是那樣的。
一定要用好副作用，每一個醫生天天盯著副作用，就是發現了一個藥品的正作用。所以不要說正作用好、副作用不好，副作用可以變成正作用。
第二個，老藥新用。
老藥好得很，中藥、西藥各幾千種，阿司匹林發現治療痛很好，又過了幾十年，又得了諾貝爾獎，我覺得他會得第三個諾貝爾獎，治療大腸癌，就是從腺瘤向息肉轉變，效果好得很。我覺得還會得第四個諾貝爾獎，就是治療不孕症效果很好，現在有30%的不孕症查不到原因，各種都對的，愛人還經常在家，應該生得出來，但是生不出來。阿司匹林一吃生出來了，娃娃生出來就是硬道理。
我想這種孕婦，常常是月經不好的，子宮的小血管凝血太高了，阿司匹林就好了。現在黃連素的功能多得很，怎麼可能一個藥治一個藥。
第三個，間接用藥。
不是一個分子針對一個靶點來治病的，這也許精準到這個要整合起來才有用，特別是中藥，絕大部分是通過大腸桿菌消化之後，代謝產物通過一而再，再而三，才針對靶點。一個工程院的老師害怕，有一個很好的藥就是沒靶點，效果很好。人家一問靶就出汗，跟我現在差不多。我就說你不要這麼講，你講一個故事，師徒兩個打靶，徒弟來晚了，師傅就說你怎麼可以這樣？應該時刻以師傅的利益為最高利益。槍一響了，結果師傅中了十環，師傅還沒開槍。如果這個都沒聽懂，搞什麼BT。師傅是通過自己的影響讓徒弟打了一槍，他永遠是贏的，間接的靶點。
現在很多藥學家把自己當成了化學家，化學家就是一個複雜的藥品要分成單體，然後看哪個單體管用。其實，絕大部分的單體對人體沒有用，只有少數的單體如果用這個是劇毒的。醫生是把無毒的加有毒的加起來治病，有效而無毒。
最後，整合用藥。
我老師一輩子20幾個藥來回用就可以了， 當醫生就是看怎麼用藥。廚師的面前一樣的調料，有人炒川菜，有人炒粵菜，完全是多與少、前與後，以及火候而已。醫生也是一樣，根據你的情況看病，拿回去試一試，過三天再來，再調整，這就是醫生。現在是一種藥按照指南，讓他回去治，治好了是按照標準所以治好了，是我的。沒有治好，是因為你不標準！是你不標準造成的！
過去沒有指南，隨便，那是亂的。現在有指南，有僵化死了，把一百個人看成一樣的，我們看人千人一面，開藥千人一方，說話已經千篇一律了。這樣行嗎？現在要指南，一看醫學是東西南北中，只指南，南邊就是深圳，就沒有別的地方了。
所以說不要對我們的習以為常的東西認為是正確的，愛因斯坦提出相對論，8年只有12個人懂。王陽明的思想130年，死了之後才得到我們的承認，朝代都過了。一個固化了的腦袋要改變觀念多麼困難？比如說太陽從東方升起、西方落下，對嗎？不對，是地球在轉，太陽都沒有對。所以很多文學描寫必改，還有“大漠孤煙直，長河落日圓”，落日了嗎？太陽在笑你，我掛著沒動。所以必須新開闢道路，才可能得到到的結果，因為醫學已經在改變，你們不改變，我們要搞整合的醫學。你不是整合的藥學，光搞一個。
你們要改，在座的年輕人，不要信那些權威的理論和方法，要想有所成功，只能走絕路。什麼是絕路？走了走了，沒有路了，要自己開闢的路。什麼是絕路？走啊走，很少有人走的路，才能成功。
一句話獻給大家：在前進的路上，不隨時的改變你的方向，或者是儘快的改變方向，就只能終止在你的起點，一輩子一事無成，與我相似，謝謝大家。
