双木林
高血压病患者，之所以要服用降压药，目的是为了使血压达标，预防心脑血管疾病的发生。而降压药什么时候服用更合适需要结合患者血压具体的波动规律，一些患者可能夜间睡前服用更合适。
首先对于多数高血压病患者，多为勺型高血压，血压的呈现两峰+一谷的波动规律（上午6~9点第一各波峰，下午4~6点第二个波峰，深夜0~2点波谷），这时候降压药一般早晨一次顿服即可。
而对于非勺型的高血压（夜间的血压比日间的峰值降低 <10%或大于20%），降压药物服用时间可作调整，一些患者夜间睡前服用可能会达到更好的效果。近期发表在《欧洲心脏杂志》上一项近2万人的随机对照实验发现，在睡前一次性吃≥1种高血压药的患者，可降低45%的心血管事件（包括心血管死亡、心梗、冠脉血运重建、心衰或脑卒中等），还可降低56%的心血管死亡风险，36%的心梗风险，40%的血运重建风险，42%的心衰风险和49%的脑卒中风险。尤其是夜间血压高，有高血压晨峰现象的，夜间睡前服用降压药可能效果更好。
而对于一些联合应用降压药仍不达标的患者，可以把一些降压药放在早晨顿服，另一些降压药放在血压比较高的时刻前几个小时服用可能效果更好。比如一个高血压患者，服用氨氯地平+缬沙坦的方案，如果上午血压基本达标，但下午四、五点比较高不达标，可以把氨氯地平放在早上吃，缬沙坦放在中午吃。
为了减少血压的过度波动，目前患者一般服用的降压药多为长效降压药，虽然理论上可以维持24小时左右，但还有服药后的药物浓度及最佳降压效果等问题。所以降压药什么时候服用更合适，需要结合患者具体的血压波动规律而定。
医患家
在门诊做咨询药师时，常常遇到患者咨询这样的问题“医生让我睁开眼睛就吃降压药，这样不会对胃有刺激吗？”“如果需要每天服用2次，那是饭前还是饭后服用呢？是不是要在每天特定的时间吃才比较好呢？”
其实，在这一问题上，并没有统一的答案，因为降压药物不同，高血压类型不同，所以最佳的服药时间也是有个体差异的，总体来说，服药时间主要取决于以下两点：
第一，根据患者24h内的血压波动情况选择适宜的服药时间。
正常人24h动态血压曲线呈“两峰一谷”的“长柄勺”形状，昼夜血压有一定的节律，即9:00-11:00和16:00-18:00最高，从18:00开始缓慢下降，至次日凌晨时最低，因而出血型脑中风通常发生在白天，而缺血型中风常常发生在夜间。
一般而言，降压药服用后0.5小时起效，2-3小时达峰，因此，对于血压节律正常的高血压患者，以上午7时和下午14时两次服药为宜，这样可以使药物作用的达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合，这就是医生叮嘱患者早晨一醒来就服药的原因。
若是一天服用两次的降压药物，则是选择在起床时服第一次药，下午二点左右服用第二次药物，这样可以较好地应对每日两次的血压高峰；然而，有些老年高血压患者，其自主调节系统平衡失调，交感神经活动增加，从而导致血压的正常昼夜节律消失，因此，在使用降压药物治疗前，医生一般会对患者进行一次24h动态血压监测，根据患者的血压波动情况确定适宜的服药时间。
第二，根据不同类型的降压药物的特点，选择最适宜的服药时间。
目前，临床上的一线降血压药物主要包括5大类：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙拮抗剂以及α1受体阻滞剂。
有的药物最好在餐前半小时、空腹时服用，如卡托普利，这是因为食物可使其吸收减少30%-40%。
美托洛尔，进餐时服药可使其生物利用度增加40%，但是为了维持稳定的血药浓度，应该空腹服用；
若服用α-受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪，因可能会引起体位性低血压，建议在晚上睡前服药。
利尿降压药或含有利尿剂的复方药和有利尿作用的降压药，应在早饭后服，不宜在睡前服，因其可能因利尿作用而影响睡眠。
总结：在制定给药方案和临床用药决策时，一定要针对病情，根据人体生物节律，结合药物特点，科学、合理的选择最佳给药时间，使得临床用药更加安全、有效、经济、合理。
鼻科宋医生
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