今年4月份，壽光市醫療保障局開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，根據濰坊市醫保局轉交線索和群眾舉報線索，經核查，壽光東城醫院和營裡中心衛生院存在部分違規現象，並於近日將檢查和處理情況進行了通報。
根據智能監控系統預警，通過調閱病歷、詢問接診醫生、電話回訪當事人等途徑，查出壽光東城醫院典型掛床住院案例兩例，其中一例已被濰坊市醫保局《關於掛床住院典型案例的通報》進行了通報。依據《濰坊市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》《濰坊市醫療保障基金監管信用評價實施辦法》《濰坊市定點醫療機構掛床住院情形核査認定處理工作指南》等相關規定，
作出如下處理：
1、將壽光東城醫院的違規情況在全市定點醫藥機構範圍內通報批評
2、約談壽光東城醫院分管醫保的業務院長、醫保辦及骨外科、神經內科科室負責人
3、約談發生掛床住院違規行為的責任醫保醫師,責令醫師立即整改並寫出整改報告,責令東城醫院對相關醫師進行通報批評。按照《濰坊市基本醫療保險定點醫療機構醫保醫師積分考核辦法》規定,每人扣減醫保醫師積分3分
4、追回掛床住院兩人違規醫保基金7733.92元
5、本次違規行為納入東城醫院本年度基金監管信用評價等級、醫療服務協議管理執行情況評價和醫保醫師信用評價範圍
營裡鎮中心衛生院及衛生室違規情況
根據參保人員反映和問題線索篩查，發現營裡中心衛生院盈園社區衛生室存在私自留存參保人員醫保卡、未及時向參保人員出具結算單並簽字認可、提供醫療、醫保服務差等問題，前期已責令營裡中心衛生院對問題進行了自查。營裡中心衛生院對盈園社區衛生室作出了全院通報負責人、進行罰款處理、停業整頓1個月的處罰。但在隨後的檢查中發現，營裡中心衛生院內部科室及部分村(社區)衛生室仍存在收費管理不規範、違規收取一般診療費、參保人員滿意度差等現象。現根據《濰坊市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，
對營裡中心衛生院作出如下處理：
1、對營裡中心衛生院在全市定點醫藥機構範圍內通報批評
2、約談營裡中心衛生院主要負責人和醫保辦主任,並責令醫院約談存在違規問題的科室負責人和盈園社區衛生室負責人
3、責令營裡中心衛生院召開全院和所有衛生室人員會議,舉一反三,認真查找自身存在的問題,並立即整改
4、將此次違規行為納入本年度基金監管信用評價範圍,並將營裡中心衛生院列為下一步檢查監管的重點
