動脈血氣分析是危重症患者必不可少的檢查手段，可用來判斷機體是否存在酸鹼平衡失調、判斷通氣換氣功能、缺氧及缺氧程度等等。
考考你，血氣分析真的會看嗎？
病例：患者，男，60 歲，肝癌根治術後轉入 ICU，術後四天神志清，自主呼吸可。
查動脈血氣值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。
所以，血氣分析看什麼，怎麼看？今天一文告訴你！
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認識血氣分析指標
1. 氧合指標
包括：氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）
氧分壓（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所產生的壓力，正常值為 90～100 mmHg。
PaO2 正常值隨著年齡增加而下降，預計 PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年齡（歲）±5，也就是說，對於 80 歲的老年人來說，氧分壓 68 mmHg 也可能是正常的。
動脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結合程度。正常人動脈 SaO2為 95%～98%，如低於 90% 可確定有低氧血癥存在。
氧合指數（PaO2/FiO2）：即氧分壓/吸氧濃度，是反映呼吸功能的重要指標。在血氣分析報告單上，此項指標需要結合氧分壓的數值和實際吸氧濃度來人為計算，氧合指數 ≥ 400 為正常。如果 PaO2下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高 PaO2，但計算氧合指數仍小於 300 ，提示有急性肺損傷。
正常情況下吸入空氣，吸氧濃度為 21%（空氣中氧氣含量為 21%），正常氧分壓最低為 90 mmHg 時，氧合指數為 90/0.21 = 429；
氧分壓為 60 mmHg 時氧合指數為 60/0.21 = 286，PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。
對於使用呼吸機輔助通氣或鼻導管吸氧的病人，血氣分析報告單上會出現 PaO2 ＞ 100 mmHg 的情況，此時計算吸氧濃度的公式為（21 + 4 × 氧流量）/100。
例如，測得 PaO2為 130 mmHg，吸氧流量若為 3 L/min，則氧濃度為（21+4*3）/100 = 33%，從而計算得到氧合指數為 130/0.33 = 393，提示在當前呼吸機參數或吸氧情況下，患者呼吸功能可。
2. 二氧化碳指標
二氧化碳分壓（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產生的壓力。正常值為 35～45 mmHg，平均值為 40 mmHg，靜脈血較動脈血高 5～7 mmHg（用來判斷是不是錯採了靜脈血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血癥，
PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血癥；
PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。
3. 酸鹼指標
包括：酸鹼度（PH 值）、剩餘鹼（BE）、碳酸氫根（HCO3-）
酸鹼度（PH 值）：正常範圍 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 為酸中毒，PH ≥ 7.45 為鹼中毒。人體可生存的極限 PH 為 6.8～7.8。當機體存在嚴重鹼中毒（pH ＞7.65）時，病死率高達 85% 以上；酸血癥對機體危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是說，機體耐酸不耐鹼。需要注意的是由於機體強大的代償能力，PH 即便正常也並不能完全排除無酸鹼失衡，需要進一步判斷。
剩餘鹼（BE）：正常範圍 0±3 mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標，更是排除了呼吸因素的一個指標。顧名思義，BE 正值越大，表示存在代鹼，反之，BE 負值負的越多，表示存在代酸。
碳酸氫根（HCO3-）：包括理論碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根（AB）。正常值 22～27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影響，其數值的增減反映體內的 HCO3- 的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時 SB 降低，代鹼時 SB 升高。AB 是實際條件下測得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。
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四步讀懂血氣分析報告
Step 1：判斷患者是否存在酸中毒或鹼中毒。
方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性鹼中毒；PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明顯異常同時伴 PH 正常，應考慮混合性酸鹼失衡的可能。
Step 2：判斷是酸鹼平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。
方法：看 PH 與 PaCO2 的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性；而異向升高或下降則為呼吸性。
Step 3：如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。
方法：看剩餘鹼 BE，BE＞3 表示存在代鹼，BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4：根據 AB 和 SB 的關係，驗證得到的結論。
AB = SB = 正常，提示正常；
AB = SB < 正常，提示代酸；
AB = SB > 正常，提示代鹼；
AB > SB，提示呼酸；
AB < SB，提示呼鹼。
小結
首先，血氣報告單上通常標註有各項指標的正常範圍，所以大家不必為記憶諸多正常值而苦惱。
其次，掌握各項指標的含義，這樣有助於對異常指標的判斷和解釋。
最後，血氣分析報告閱讀步驟可根據個人習慣及臨床患者實際情況靈活運用。
血氣和酸鹼分析有時還需要結合其他檢查，結合臨床動態觀察，才能正確判斷患者的體內環境。
好了，今天的知識分享到這裡
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