登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，是全球最常見的蚊媒病毒感染，主要通過白紋伊蚊(花斑蚊)叮咬傳播。該病傳播速度快，患者通常出現與流感類似的症狀，有時還會發展為可能致命的併發症，稱為重症登革熱。
根據世界衛生組織(WHO)統計，近幾十年全球登革熱發病率大幅度增長，約有一半人口面臨登革熱威脅。登革熱廣泛流行於全球熱帶及亞熱帶地區，在我國廣東、雲南等地也曾多次出現登革疫情，造成嚴重的公共衛生問題。
目前，登革熱尚無特異性治療藥物，長期以來只能靠滅蚊等手段預防。開發有效的登革熱疫苗，是控制登革熱傳播的重要手段。
登革熱的登場
登革熱從被發現至今已有200多年的歷史。最早記錄的登革熱發生在1779年，在印尼雅加達、埃及開羅及美國費城爆發流行，1954年，澳洲湯斯維爾爆發“登革熱”，40萬居民中有15萬人發病。當時登革熱病毒有個別稱叫做“斷骨熱”或“骨折熱”。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。登革熱屬於黃熱病毒屬，因此又稱為黃病毒。
2014年，廣東省及廣州市登革熱疫情更是出現了史無前例的大爆發流行，到2015年12月，報告病例數近4萬，是嚴重的公共衛生問題，引起國家及社會公眾的高度關注，嚴重影響正常的社會秩序和廣大群眾的身體健康及日常生活。
登革熱病毒的分佈
登革熱是一種急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊(俗稱花斑蚊)叮咬傳播，被形容為“瘧疾的窮親戚”。這主要是由於登革熱的大爆發地點大多在東南亞、印度、西太平洋和南美洲等一些經濟較落後的地區，與惡劣的衛生條件很有關係，其傳播主體均為蚊蟲。由於蚊蟲在高溫氣候下“殺傷力”最強，登革熱主要發生於廣東、廣西、海南和臺灣等地。
登革熱流行季節常是天氣溼熱、蚊蟲滋生的季節，一般在每年的5~11月，高峰在7~9月。
登革熱病毒的傳播
登革熱的傳播途徑是通過蚊子叮咬，而不是通過呼吸道或接觸傳播，也就是說，你哪怕與一位登革熱病人面對面，也不意味著你就會被傳染。
登革熱由四種不同、但卻緊密相關的病毒引起(DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4)。感染一種病毒並恢復後，對該病毒具有終生免疫，但對此後感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。隨後感染其它種類病毒會增加罹患重症登革熱的危險。
登革熱病毒的症狀
登革熱是一種嚴重流感樣疾病，影響嬰兒、幼兒和成人，但極少引起死亡。如果高熱（40°C/104°F）伴隨以下症狀中的兩種，則須考慮登革熱：嚴重頭痛、眼球后疼痛、肌肉和關節痛、噁心、嘔吐、腺體腫脹以及出疹。症狀通常在被感染蚊子叮咬之後經潛伏期5~8天，前驅症有鼻炎、結膜炎，突然高熱、惡寒、頭痛、眼眶後痛、肌炎、劇烈性頭痛、肌痛、關節痛、噁心、嘔吐、乏力、厭食，第1次發熱可達39~40℃。持續4~5天下降，症狀減輕約1 ~3天后再次出現高熱(雙峰熱) 發病3~5天，多數病人首先在軀幹兩側出現麻疹樣紅斑，逐漸向四肢發展，以前臂屈側為多，呈猩紅熱樣皮疹，向顏面、四肢擴展。有的病例在手足、掌蹠、踝及小腿可見紫癜樣斑丘疹，伴瘙癢，消退後有脫屑。病人多伴淺表淋巴結腫大。
重症登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液、呼吸窘迫、嚴重出血或器官損傷導致死亡的併發症。最初症狀出現 3-7 天后會在溫度（38°C/100°F）下降的同時出現一些預警跡象，包括：嚴重腹痛、持續嘔吐、呼吸急促、牙齦出血、全身乏力、煩躁不安、嘔吐物帶血。隨後 24-48 小時為治療關鍵階段，患者可能死亡，需要進行適當醫護處理以避免併發症和死亡風險。
登革熱病毒的治療
目前，沒有針對登革熱的特異治療方法。對於重症登革熱，具有經驗，並且瞭解該病情況和進程的醫生和護士可以挽救生命 ---- 把死亡率從 20% 多降低到不足 1%。重症登革熱醫護的核心在於保持患者的體液量。
目前，尚沒有預防登革熱的疫苗。開發登革熱 / 重症登革熱疫苗的工作具有挑戰性。儘管如此，疫苗開發工作近來已取得進展。世衛組織向各國和私營部門夥伴提供技術建議和指導，對疫苗開發和評估給予支持。幾種候選疫苗正處於不同試驗階段。
（一）一般治療：
1、臥床休息，清淡飲食；
2、防蚊隔離至退熱及症狀緩解；
3、監測神志、生命體徵、尿量，血小板，HCT等。
（二）對症治療：
1、退熱：以物理降溫為主；
2、補液：口服補液為主；
3、鎮靜止痛：可給與安定、顱痛定等對症處理。
（三）重症登革熱的治療：
除一般治療中提及的監測指標外，重症登革熱病例還應進行電解質的動態監測。對出現嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極採取相應治療。
1、補液原則：重症登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注。可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴重者應及時補充白蛋白等膠體液。根據患者HCT、血小板、電解質情況隨時調整補液的種類和數量，在尿量達約0.5 ml/kg/h的前提下，應儘量減少靜脈補液量。
2、抗休克治療：出現休克時應儘快進行液體復甦治療，輸液種類及輸液量見補液原則，同時積極糾正酸鹼失衡。液體復甦治療無法維持血壓時，應使用血管活性藥物；嚴重出血引起的休克，應及時輸注紅細胞或全血等。有條件可進行血流動力學監測並指導治療。
3、出血的治療：
（1）出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。儘量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；
（2）嚴重出血者，根據病情及時輸注紅細胞；
（3）嚴重出血伴血小板顯著減少應輸注血小板。
4、其他治療：在循環支持治療及出血治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防並及時治療各種併發症。
（五）中醫辨證治療
1、辨證選擇口服中藥湯劑。
（1）衛氣同病證
臨床表現：發熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數或濡數。
治法：清暑化溼，透表解肌。
參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃芩、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。
（2）熱鬱氣分證
臨床表現：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉痠痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數。
治法：清熱保津，宣鬱透邪。
參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。
（3）邪伏膜原證
臨床表現：寒戰壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數。
治法：疏利透達，闢穢化濁。
參考方藥：達原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金銀花等。
（4）瘀毒交結證
臨床表現：發熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或並見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細澀。
治法：涼血止血，解毒化瘀。
參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、紫珠草、側柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。
（5）陽氣暴脫證
臨床表現：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢溼冷，煩躁不安或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質淡紅，脈微欲絕。
治法：益氣固脫。
參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入）、麥冬、五味子、熟附子、乾薑、肉桂等。
（6）毒陷心包證
臨床表現：身熱灼手，神昏譫語，頸項強直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥，脈細滑數。
法：清營養陰，豁痰開竅。
參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、鬱金等。
（7）餘邪未淨證
臨床表現：疲倦乏力，皮膚髮疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未淨，脈細略數。
治法：益氣養陰，解毒透疹。
參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。
（六）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液。
可選擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開竅類製劑。
登革熱病毒的預防
目前，控制或預防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作鬥爭，包括：通過環境治理防止蚊子獲得產卵地；妥善處理固體廢物，防止人為製造蚊蟲棲息地；為家庭儲水容器蓋上蓋子，並每週清空和清潔；對室外儲水容器施用適當殺蟲劑；使用個人家庭防護，如紗窗、長袖衣服、經殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑；改善和動員社區參與，實現持續病媒控制；在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑，積極監測病媒情況，以確定控制措施的有效性。
參考資料：
1. 登革熱疾病的流行特徵及病毒檢測（文豔瓊、朱柏珍，黃愛群，徐明霞，鍾秀茵）---- 檢驗醫學與臨床2016年6月 第13卷 第11期
2. 以蚊治蚊，控制和阻斷登革熱病毒（蔡珊珊）---- 中華醫學信息導報2014年11月12日 第29卷 第21期
3. 兇猛登革熱（畫意）---- 金秋 2015年
4. 登革熱診療指南（2014年版）
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