登革热是由登革病毒引起的急性传染病，是全球最常见的蚊媒病毒感染，主要通过白纹伊蚊(花斑蚊)叮咬传播。该病传播速度快，患者通常出现与流感类似的症状，有时还会发展为可能致命的并发症，称为重症登革热。
根据世界卫生组织(WHO)统计，近几十年全球登革热发病率大幅度增长，约有一半人口面临登革热威胁。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区，在我国广东、云南等地也曾多次出现登革疫情，造成严重的公共卫生问题。
目前，登革热尚无特异性治疗药物，长期以来只能靠灭蚊等手段预防。开发有效的登革热疫苗，是控制登革热传播的重要手段。
登革热的登场
登革热从被发现至今已有200多年的历史。最早记录的登革热发生在1779年，在印尼雅加达、埃及开罗及美国费城爆发流行，1954年，澳洲汤斯维尔爆发“登革热”，40万居民中有15万人发病。当时登革热病毒有个别称叫做“断骨热”或“骨折热”。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。登革热属于黄热病毒属，因此又称为黄病毒。
2014年，广东省及广州市登革热疫情更是出现了史无前例的大爆发流行，到2015年12月，报告病例数近4万，是严重的公共卫生问题，引起国家及社会公众的高度关注，严重影响正常的社会秩序和广大群众的身体健康及日常生活。
登革热病毒的分布
登革热是一种急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊(俗称花斑蚊)叮咬传播，被形容为“疟疾的穷亲戚”。这主要是由于登革热的大爆发地点大多在东南亚、印度、西太平洋和南美洲等一些经济较落后的地区，与恶劣的卫生条件很有关系，其传播主体均为蚊虫。由于蚊虫在高温气候下“杀伤力”最强，登革热主要发生于广东、广西、海南和台湾等地。
登革热流行季节常是天气湿热、蚊虫滋生的季节，一般在每年的5~11月，高峰在7~9月。
登革热病毒的传播
登革热的传播途径是通过蚊子叮咬，而不是通过呼吸道或接触传播，也就是说，你哪怕与一位登革热病人面对面，也不意味着你就会被传染。
登革热由四种不同、但却紧密相关的病毒引起(DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4)。感染一种病毒并恢复后，对该病毒具有终生免疫，但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危险。
登革热病毒的症状
登革热是一种严重流感样疾病，影响婴儿、幼儿和成人，但极少引起死亡。如果高热（40°C/104°F）伴随以下症状中的两种，则须考虑登革热：严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腺体肿胀以及出疹。症状通常在被感染蚊子叮咬之后经潜伏期5~8天，前驱症有鼻炎、结膜炎，突然高热、恶寒、头痛、眼眶后痛、肌炎、剧烈性头痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐、乏力、厌食，第1次发热可达39~40℃。持续4~5天下降，症状减轻约1 ~3天后再次出现高热(双峰热) 发病3~5天，多数病人首先在躯干两侧出现麻疹样红斑，逐渐向四肢发展，以前臂屈侧为多，呈猩红热样皮疹，向颜面、四肢扩展。有的病例在手足、掌跖、踝及小腿可见紫癜样斑丘疹，伴瘙痒，消退后有脱屑。病人多伴浅表淋巴结肿大。
重症登革热是一种有可能因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤导致死亡的并发症。最初症状出现 3-7 天后会在温度（38°C/100°F）下降的同时出现一些预警迹象，包括：严重腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈出血、全身乏力、烦躁不安、呕吐物带血。随后 24-48 小时为治疗关键阶段，患者可能死亡，需要进行适当医护处理以避免并发症和死亡风险。
登革热病毒的治疗
目前，没有针对登革热的特异治疗方法。对于重症登革热，具有经验，并且了解该病情况和进程的医生和护士可以挽救生命 ---- 把死亡率从 20% 多降低到不足 1%。重症登革热医护的核心在于保持患者的体液量。
目前，尚没有预防登革热的疫苗。开发登革热 / 重症登革热疫苗的工作具有挑战性。尽管如此，疫苗开发工作近来已取得进展。世卫组织向各国和私营部门伙伴提供技术建议和指导，对疫苗开发和评估给予支持。几种候选疫苗正处于不同试验阶段。
（一）一般治疗：
1、卧床休息，清淡饮食；
2、防蚊隔离至退热及症状缓解；
3、监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。
（二）对症治疗：
1、退热：以物理降温为主；
2、补液：口服补液为主；
3、镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。
（三）重症登革热的治疗：
除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。
1、补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。
2、抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。
3、出血的治疗：
（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；
（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；
（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。
4、其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。
（五）中医辨证治疗
1、辨证选择口服中药汤剂。
（1）卫气同病证
临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。
治法：清暑化湿，透表解肌。
参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。
（2）热郁气分证
临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。
治法：清热保津，宣郁透邪。
参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。
（3）邪伏膜原证
临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。
治法：疏利透达，辟秽化浊。
参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。
（4）瘀毒交结证
临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。
治法：凉血止血，解毒化瘀。
参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。
（5）阳气暴脱证
临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。
治法：益气固脱。
参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。
（6）毒陷心包证
临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。
法：清营养阴，豁痰开窍。
参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。
（7）余邪未净证
临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。
治法：益气养阴，解毒透疹。
参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。
（六）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液。
可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。
登革热病毒的预防
目前，控制或预防登革热病毒传播的唯一方法是与其蚊媒作斗争，包括：通过环境治理防止蚊子获得产卵地；妥善处理固体废物，防止人为制造蚊虫栖息地；为家庭储水容器盖上盖子，并每周清空和清洁；对室外储水容器施用适当杀虫剂；使用个人家庭防护，如纱窗、长袖衣服、经杀虫剂处理的材料、蚊香和喷雾式杀虫剂；改善和动员社区参与，实现持续病媒控制；在疾病流行期间，实施紧急病媒控制措施，包括广泛使用杀虫剂，积极监测病媒情况，以确定控制措施的有效性。
参考资料：
1. 登革热疾病的流行特征及病毒检测（文艳琼、朱柏珍，黄爱群，徐明霞，钟秀茵）---- 检验医学与临床2016年6月 第13卷 第11期
2. 以蚊治蚊，控制和阻断登革热病毒（蔡珊珊）---- 中华医学信息导报2014年11月12日 第29卷 第21期
3. 凶猛登革热（画意）---- 金秋 2015年
4. 登革热诊疗指南（2014年版）
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