高血压病是慢性肾脏疾病(CKD)患者最常见的并发症之一，是导致CKD患者肾脏损伤进展的重要危险因素，随着病程进展，肾小球滤过率下降，80-90%的终末期肾脏病伴高血压，但却只有极少数患者血压控制在合适的范围。
关于维持性血液透析高血压的界值，目前还没有被广泛接受的定义，血液控制理想水平仍有争议。Butt在总结前人经验及自身研究得出结论：对于接受血液透析的ESRD患者，理想血压值是135/85mmHg，对于合并靶器官损害或糖尿病患者，血压更低一些可能有效。对于不能耐受该值血压，145/90mmHg以下是可以接受的。
现在，针对CKD5期接受替代治疗的患者，浅谈一下自己的看法。
首先，降压目标值：尿蛋白>1.0g/d者，血压<125/75mmHg，尿蛋白<1.0g>
众所周知，CKD5期接受替代治疗的患者血压水平和CVD死亡率呈倒“U”关系（即横轴为SBP，竖轴为CVD死亡率）当SBP>=180mmHg和<=110mmHg时，CVD死亡率增加。所以这时候，我们目标该是多少呢？不同年龄阶段，不同危险因素，不同的尿量和尿蛋白患者的降压目标是多少呢？
一般来说，无LVH、无冠心病、AMI、脑卒中、无明显肾以外的靶器官损害患者，目标理想值：135/85mmHg，年轻患者可低至110~120/70~80mmHg，而有LVH、冠心病、AMI、脑卒中、肾以外的靶器官损害患者，目标应该为145/90mmHg，而大于60岁患者，我们结合其心功能，神经系统系统状态，有无其他系统并发症，特别避免由于DBP降得太低而致灌注不足的引发一系列并发症，而制定目标值，往往觉得150~160/90~100mmHg更适宜！
制定目标之后，必须逐个分析患者的维持性血液透析高血压原因，比如：1、达到“干体重”了吗？2、贫血纠正了吗？是不是血压纠正太快了？3、有没有超滤过渡？4、透析处分个体化吗？钠曲线？血钙增高？5.激素水平是否异常？.......等等。
必须纠正上述因素后调整降压处方，才有意义。必要时，予特殊透析，如HDF、HFD等也有助于改善高血压。
关于降压药的选择，当然个体化原则是必须要遵照的，种类和剂型也呈现多样化，比如：ACEIs、ARBs、CCBs、利尿剂、血管扩张剂等等。
对于血压很难控制的透析病人应停用一切利尿剂，观察1周左右的时间，多数病人的血压控制起来会容易一些，但一定要考虑是否存在“超滤”过度，就是应用利尿剂后导致血容量下降而进一步激活RAS系统。所以一般情况下，不建议盲目使用利尿剂，而通过加大ACEIs/ARBs药物的剂量，然后联合CCBs，即可以达到很好的降压效果。
