高血壓病是慢性腎臟疾病(CKD)患者最常見的併發症之一，是導致CKD患者腎臟損傷進展的重要危險因素，隨著病程進展，腎小球濾過率下降，80-90%的終末期腎臟病伴高血壓，但卻只有極少數患者血壓控制在合適的範圍。
關於維持性血液透析高血壓的界值，目前還沒有被廣泛接受的定義，血液控制理想水平仍有爭議。Butt在總結前人經驗及自身研究得出結論：對於接受血液透析的ESRD患者，理想血壓值是135/85mmHg，對於合併靶器官損害或糖尿病患者，血壓更低一些可能有效。對於不能耐受該值血壓，145/90mmHg以下是可以接受的。
現在，針對CKD5期接受替代治療的患者，淺談一下自己的看法。
首先，降壓目標值：尿蛋白>1.0g/d者，血壓<125/75mmHg，尿蛋白<1.0g>
眾所周知，CKD5期接受替代治療的患者血壓水平和CVD死亡率呈倒“U”關係（即橫軸為SBP，豎軸為CVD死亡率）當SBP>=180mmHg和<=110mmHg時，CVD死亡率增加。所以這時候，我們目標該是多少呢？不同年齡階段，不同危險因素，不同的尿量和尿蛋白患者的降壓目標是多少呢？
一般來說，無LVH、無冠心病、AMI、腦卒中、無明顯腎以外的靶器官損害患者，目標理想值：135/85mmHg，年輕患者可低至110~120/70~80mmHg，而有LVH、冠心病、AMI、腦卒中、腎以外的靶器官損害患者，目標應該為145/90mmHg，而大於60歲患者，我們結合其心功能，神經系統系統狀態，有無其他系統併發症，特別避免由於DBP降得太低而致灌注不足的引發一系列併發症，而制定目標值，往往覺得150~160/90~100mmHg更適宜！
制定目標之後，必須逐個分析患者的維持性血液透析高血壓原因，比如：1、達到“幹體重”了嗎？2、貧血糾正了嗎？是不是血壓糾正太快了？3、有沒有超濾過渡？4、透析處分個體化嗎？鈉曲線？血鈣增高？5.激素水平是否異常？.......等等。
必須糾正上述因素後調整降壓處方，才有意義。必要時，予特殊透析，如HDF、HFD等也有助於改善高血壓。
關於降壓藥的選擇，當然個體化原則是必須要遵照的，種類和劑型也呈現多樣化，比如：ACEIs、ARBs、CCBs、利尿劑、血管擴張劑等等。
對於血壓很難控制的透析病人應停用一切利尿劑，觀察1周左右的時間，多數病人的血壓控制起來會容易一些，但一定要考慮是否存在“超濾”過度，就是應用利尿劑後導致血容量下降而進一步激活RAS系統。所以一般情況下，不建議盲目使用利尿劑，而通過加大ACEIs/ARBs藥物的劑量，然後聯合CCBs，即可以達到很好的降壓效果。
