錢海 副主任醫師
三博腦科醫院神外三病區副主任
在石祥恩教授的帶領下，專注於顱咽管瘤及其他顱內腫瘤、顱內動脈瘤、頸動脈狹窄、煙霧病、痙攣性斜頸等疾病的臨床治療及科研，具有豐富的臨床經驗，發表相關學術論文並參與編寫神經外科專著多部。課題“頜內動脈搭橋治療顱內巨大、蛇形和巨腸型動脈瘤”獲2016年華夏醫學科技獎三等獎。
女孩10歲，5年前因視力下降、嘔吐，右側肢體無力於外院診斷為顱咽管瘤，行手術治療。1年前因腫瘤復發於外院再次手術。4天前因複查發現腫瘤復發入我科。
孩子比較活潑，和醫生護士關係很好。右眼視力0.3，左眼幾乎失明。
我們術前檢查發現，孩子的內分泌也有異常改變。結合既往兩次病理結果，術前診斷基本明確，即顱咽管瘤復發。
上面的磁共振檢查發現左側半球位置完全為一個大囊佔據，腦室開放。鞍區有一個比較明顯的高信號病灶。
我們一開始並不確定這個大囊是否為腫瘤，有可能是蛛網膜及術後增生的纖維膜包裹形成。在術中我們發現，這個病灶實際上還是腫瘤囊壁。
術中剪開增厚的硬膜，可見較薄的囊壁，上面可見散在的鈣化點，如箭頭所示。
切除表淺的囊壁後，可見下方為腦室結構，表面為一層腫瘤囊壁，伴有鈣化的斑片或斑點，如箭頭所示。
在小心剝離了大部分囊壁後，可見側腦室壁內密集的腫瘤種植灶，及下圖5個箭頭所圍繞的範圍。穹窿柱前方可見一個小的鈣化團塊，如下圖單箭頭所示。
在切除了這些種植病灶，並進一步切除了鞍區的病灶後，我們發現孩子的視神經受壓迫很嚴重，已經變成灰色。這也是為什麼視力下降如此嚴重的原因。腫瘤得以完全切除。術後複查CT滿意，如下圖：
小孩術後恢復比較快，很快就恢復了清醒，四肢活動都不錯。術後第1天轉回普通病房，目前在密切觀察中。對於術中所見到的情況，我們也向患者家屬進行了詳細交待。雖然我們切除了顯微鏡下見到的全部腫瘤，包括種植轉移的點狀病灶，但是不能保證清除了所有的腫瘤細胞。孩子將來仍然存在復發的風險。在後期的隨訪中應該引起重視，定期複查增強磁共振。
