本文由深圳市中医院 管宏钟 主任医师原创
“跑步膝（Running Knee）”，是众多膝关节疼痛的一个宽泛的名称，医学上因髌骨软骨层急慢性磨损而并发临床症状者,又称髌骨软骨病（髌骨软化症）、髌骨劳损等。
跑步是一项动作不断循环的周期性运动，因此不断重复的腾空落地，以及屈伸膝关节，导致髌骨及其周围软组织不断磨损，难免发生“跑步膝”这样典型的运动损伤。
最典型症状是膝盖前方髌骨附近有疼痛感、长时间保持膝盖弯曲的坐姿、上下楼梯或上坡时膝盖疼痛明显。“跑步膝”是跑者运动损伤中排名第一位的疼痛，因此也困扰着无数跑步爱好者。
今天我们来了解下“跑步膝”及其治疗方法和预防措施。
1、“跑步膝”的概述
人体膝关节是全身最复杂，负重最大，受剪力最重的关节。所以，膝关节不仅有复杂的结构，而且有强大的经筋组织加强其稳定性，经筋在膝部的损伤十分多见。
膝关节主要由股骨下端与胫骨上端组成，有一定旋转活动，所以属于严格类型的铰链式（屈戌）关节。它有以下特点：
①主要活动为屈与伸，也可以沿纵轴作一定旋转运动。
②结构复杂，含半月板、交叉韧带等成分。
③关节前方有人体最大的籽骨以加强关节的功能。
④滑膜面积大，病变多。
⑤膝关节位于下肢的枢纽部位，有极重的负重功能。
而髌骨稍呈三角形，为人体最大的籽骨。髌骨发生于股四头肌腱内，其底朝上尖朝下，前面粗糙，股四头肌腱与髌韧带的纤维覆盖其上。
股四头肌腱主要附着于髌骨的底和两边，其腱性纤维向两旁扩展而与阔筋膜构成髌骨支持带。
髌骨支持带附着部是髌周结筋病灶常出现的区域。由于跑步动作长时间持续牵拉髌骨及其周围软组织而导致不断磨损，难免发生“跑步膝”这样典型的运动损伤。
2、“跑步膝”的症状
髌骨略似三角形的结构，在与股骨相接触的内侧面，除髌尖部被髌腱附着点占据一小部分外，其它面积全部被较厚的软骨层所覆盖。
髌骨内侧面被不太明显的三条嵴分为7个小的分区，因而附着于其上的软骨也形成了7个小区域，使髌骨与股骨无论处于哪种相对位置都有软骨面彼此相接触。
髌骨软骨表面细胞变性、破坏等可以影响软骨对营养物质的吸收，也使软骨细胞制造软骨素的功能发生障碍。
这些因素也能引起髌软骨变性而发生髌骨软骨病。由于各种致伤因素（特别是机械刺激）使关节液的分泌及其成分发生了异常变化，促成了髌软骨的变性而发病。
- 早期
关节镜可见软骨面产生了黄色或灰色的小结节，滑膜有轻度的充血、肿胀、分泌增多等炎性反应，关节腔中也有积液现象。
- 中期
髌软骨表面出现裂缝，并且裂纹向四周呈放射状延伸，形成似龟背的裂纹，同时股骨软骨面可能发生变性、碎裂，滑膜的炎症继续发展，并有血管向软骨内伸入；关节液分泌增多，关节腔内有液体潴留，周围其它软组织也可以有炎性反应。
- 晚期
变性龟裂之髌软骨和股软骨发生剥离、脱落，存留在关节腔中。游离在关节腔内的软骨碎块，形成关节鼠。
随病情的发展，软骨细胞的数目减少，体积变大，发生浊肿，出现空泡以至发生溶解现象，整个软骨层变薄，有增生的血管向内伸入，并在其内有结缔组织增生和邻近组织细胞的集聚现象。当病变组织侵犯到软骨下时，可以有髓腔外露。
值得指出的是，本症在发病过程中始终有髌周附属组织的参与，而且加重本症的症状。
3“跑步膝”的产生原因
本病属中医“膝痛”“痹证”范畴。多因患者肝肾亏损，筋骨退变、劳损、跑步量每周超过约64公里过度使用膝盖、髂胫束（包绕大腿的深筋膜）过紧、膑骨错位、滑囊炎等所致。
外伤或感受风寒湿邪等使痰湿交阻而加重病情。值得注意的是本病多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。经筋损伤者，应在经脉辨证论治基础上，同时从经筋辨证论治角度着手治疗。
4“跑步膝”的治疗方法
膑韧带由股四头肌肌腱会合而成，其间包含膑骨，抵止于胫骨结节，膑韧带抵止点前及腱下均有滑液囊，其受力亦强，容易损伤而出现结筋病灶点，即胫骨结节。
膑韧带在膑下缘亦可出现筋结病灶。膑前及下缘各有一个皮下滑液囊，膑韧带深层亦有深滑囊，而且膑下脂肪垫在充填关节下部间隙的同时，其上缘在膑骨内下缘处附着。膑骨在膝屈伸活动中有较大幅度的上下移动，因而长期牵拉膑下脂肪垫，可引起损伤，形成结筋病灶。
上述膑前及膑下缘，各层次的结筋病灶点，即膑前、膑下。中医经筋理论指导下的足阳明经筋支脉斜外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢“与足少阳经筋相交会，其涉及其肌肉和附属组织。
在膝部亦有支脉别出，结于外辅骨，合于足少阳经筋，说明足阳明经筋疾病与足少阳经筋相互影响和牵连，其中小腿筋膜与膝外侧副支持带更突出，其涉及的结筋病灶点有胫骨外髁、膑内、膑外、膑外上、膑外下等。
- 早期
病程短、疼痛轻，在相关筋结点处可检查出压痛，但没有明显的痛性条索或结块。此期采用“毫针疗法”、“筋针疗法”、“理筋推拿法”，有明显临床疗效。
- 后期
病程较长，反复发作，筋结点因长期损伤而出现痛性条索和硬结。凡用上述方法难于松懈者，应考虑经筋理论指导下的“长圆针疗法”。
5“跑步膝”的预防和锻炼方法
养成良好的习惯，在日常工作、生活、运动中注意减少对髌骨关节的持续压力，改善软骨的营养。
- 合理预防
防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。平时有膝关节不适的人，不宜登坡度过陡的山或上下较长、较大的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立运动。
- 辅助护具
在跑步过程中，采取必要的防护措施，保护好膝关节十分重要，如采用合理的肌贴和护具和跑鞋。
- 拉伸运动
在没有疼痛感的前提下，应逐渐平缓地进行拉伸运动活动膝部。以帮助关节完全恢复损伤前的活动范围，同时适当活动可以使瘢痕组织更好地生长排列。
在没有疼痛感的前提下，应逐渐活动并拉伸所有髋关节、膝关节及踝关节的肌肉。具体拉伸肌肉应因人而异、循序渐进。具体参见精准拉伸运动文章
- 强化力量
应针对以下肌肉进行力量训练：臀大肌、中肌、臀小肌、腹横肌和股外侧肌。
