昨日心電圖參考解析
患者男，53歲，因胸悶胸痛就診，圖為其心電圖
參考診斷：
1.竇性心律
2.急性下壁心肌梗死
3.心室預激（A型）
分析意見：
如圖所示，各導聯可見明顯P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，可判定其為竇性心律；
QRS波群寬大畸形，時限大於120ms，多導聯起始端粗鈍和模糊，為預激波（deta波）。V1導聯主波向上，PR間期小於120ms，由此判定其為心室預激（A型）。II、III、AVF導聯呈Qr型。
ST段：在Ⅱ、Ⅲ、avF呈弓背狀向上抬高0.05-0.1mV，綜合下壁QRS波形態變化（Qr型）及急性胸痛病史，推斷患者很可能有急性下壁心肌梗死，需完善心肌酶等相關檢查以明確診斷。I、AVL、V3-V6導聯呈水平型或下斜型下移0.05-0.2mV。
T波：I、AVL、V1-V5導聯倒置或負正雙向。預激旁邊傳導雖在心電圖上可表現繼發性ST-T變化（心室預激成份越大，繼發性ST-T改變越明顯），結合患者的病史，且不排除原發性改變可能。
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預激綜合徵是一種由傳導途徑異常引起的心律失常。在臨床上，出現旁路相關的房室折返性心動過速等相關症狀，診斷為預激綜合徵，又稱ＷＰＷ 綜合徵。若僅有預激圖形，而無相關不適症狀，則稱為心室預激。上圖未描述有心動過速相關的心慌、胸悶、心悸等症狀，診斷僅下心室預激，而非綜合症。
一、旁路與Q波的關係
1、當旁道位於右側時，預激向量向後、向左，在Ｖ１、Ｖ２導聯出現Ｑ波，類似前間壁心肌梗死，下壁導聯異常Ｑ波常位於右側；
2、當旁道位於左前側壁時，起始除極向量向右、向前、向下，異常Ｑ波出現在Ⅰ、ＡＶＬ導聯，和高側壁心肌梗死易混淆。
常規12導聯心電圖對心室旁路的定位只是初步和粗略，異常Ｑ波的出現或出現在不同導聯與旁道的位置有一定的關係。
二、預激“Q波”和心肌梗死鑑別的要點
心肌梗死心電圖除了異常Ｑ波之外，多有各方面的動態演變，心電圖ST由水平到弓背樣抬高的動態變化、Ｔ波的高聳直立到倒置的演變，心肌酶多有改變，結合病史，與既往心電圖做對比，可鑑別診斷。
今日讀圖
患者女，25歲，圖為其產檢心電圖
參考診斷，明日送上
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參考文獻：
《心電圖高手速成手冊》，主編：程碩韜、蘇立，出版社：河南科學技術出版社。
《心室預激心電圖中非梗死性Q波的臨床意義》 龔格格 李富波 於華
注：以上診斷及分析，僅供參考。鑑於小編自身知識水平及能力有限，其中必然有錯誤、疏漏與不足之處，懇望前輩專家、心電圖同道和廣大讀者不吝指正。非常感謝！
